EL NETWORKING: REDES DEL TRABAJO

Ya en alguna ocasión se había revisado este tema en nuestro blog, pero quisiera traerlo a colación pues la semana pasada nos impartieron un curso sobre el manejo gerencial en las relaciones laborales, y más aún el día de ayer que estaba estudiando con mi hija, descubrí que en su libro gratuito de la SEP incluso empiezan a inculcarles temas como las relaciones humanas y la inteligencia emocional, me llamó la atención que desde niños se empiece a valorar tanto las relaciones interpersonales, que incluso se antepongan estas mismas relaciones a ser uno mismo o a mostrarse como uno es. Partiendo de esta primicia quisiera revisar algunas recomendaciones que dan en los ámbitos laborales de las grandes corporaciones.

Primero debemos entender que actualmente no está mal visto generar relaciones laborales y redes de relaciones interpersonales, de hecho se busca que así se haga, se espera que estas relaciones se generen de forma recíproca y con dos genuinos intereses el desarrollo de una compañía y el desarrollo de una persona, por lo que SI deberíamos de diferenciarlo de las relaciones de nepotismo, que pueden ser exitosas en el corto o mediano plazo, y siempre dependerán de una persona; a diferencia de la persona que puede desarrollar relaciones con los diferentes jugadores, a estas personas en algún momento llegamos a referirnos como "es muy político", y de hecho incluso hemos llegado en ocasiones a decir, "es que está ahí por política o porque es político" y no hay nada más lejano de la política que las relaciones, en realidad hemos confundido los términos a tal grado que a veces hemos subvalorado el peso de las relaciones interpersonales en el crecimiento y desarrollo de uno mismo.

Lo primero que yo debería de desarrollar es de acuerdo a la ventana de Johari mi yo´s o por lo menos conocerlos, en esta "ventana" que se divide en cuadrantes cada uno presenta un "yo" diferente, el primero el yo conocido por mí y por las personas con las que tengo contacto, el segundo el conocido por mí, pero desconocido por los demás (mis intereses y preferencias), el tercero mi "yo" desconocido por mí, pero conocido por lo demás, quizá el que nos dé más problemas pues es la forma que sale más a relucir en las situaciones de crisis, y también sobre el que menos control tenemos pues somos ciegos ante él, y finalmente el potencial, el que es desconocido para mí y para los demás.  A partir de que yo logro identificar mis "yo´s" podré trabajar en ellos para poder iniciar mi empresa en las relaciones interpersonales. Y justo quiero mencionar relaciones interpersonales, porque no sólo se trata de relaciones laborales, en como me presento ante mi familia, puedo leer como podría presentarme ante mis compañeros de trabajo, es muy difícil vivir en la dualidad de tratar de separar como me comporto ante una crisis en mi familia a cómo lo hago en el trabajo, y es difícil porque generalmente es inconsciente mi respuesta.

Para poder establecer un plan de desarrollo de relaciones, primero debo identificar a los jugadores de esta ecuación, como puede influir la persona del tercer piso, la jefa de enfermeras, el jefe de enseñanza, el director de la unidad, o incluso posiciones que no necesariamente sean superiores nosotros, por ejemplo mi recepcionista, o la farmacéutica de la farmacia cercana a mi consultorio. Esas personas pueden influir en mi empresa y mi desempeño. Es por esto que lo primero que debes hacer es un mapeo de las personas con las cuales tendrías que trabajar tu relación.

La segunda recomendación es que veas el desarrollo de la relaciones interpersonales , como parte de tus actividades, es decir que no le dediques el tiempo que te sobra…porqué realmente ¿cuándo nos sobra tiempo? Y si no dedicas este tiempo, te estás perdiendo la oportunidad de desarrollar estas habilidades.

La tercera recomendación es "calla o habla", y esta frase se resume en que una vez que has identificado que tipo de persona eres, como te ven los demás y como actúas ante la crisis, entonces tendrás que desarrollar la capacidad de ser lo contrario a cómo te comportas…¡¿ QUÉ ?!, así como lo oyen, si eres de las personas extrovertidas que al hablar inhiben a otros interlocutores, o que te adueñas de la conversación tendrás que saber escuchar y escuchar activamente, no sólo mover la cabeza haciendo como que estás interesado en lo que te dicen, debes estar interesado. Por el contrario si eras más introvertido, no te sugerimos que te vuelvas el alma de la fiesta, pero si ábrete, particularmente a mí me ha costado mucho trabajo este punto pues implica intercambiar información personal con otras personas, hablar de tus gustos, de tus intereses, de tu familia.

Existen otras recomendaciones para poder mejorar las relaciones interpersonales, pero creo que por el momento con que hagas estas pequeñas podrás ir mejorando en el desarrollo de las mismas.

Al igual que en post anteriores, queremos saber tu opinión, escríbenos y déjanos saber tus recomendaciones y retroalimentación.

Lo que aprendí jugando Lego con mi hijo

Mi hijo es lo que popularmente podríamos llamar un "nerdie"; le gusta hacer la tarea, a sus escasos 5 años ya sabe leer y escribir decentemente bien, y sabe identificar un montón de dinosaurios por su nombre. En otras palabras, un "geek"; mas o menos, como su padre.

Afortunadamente, en nuestros días, los "geeks" ya no son los patitos feos de la parvada; basta con citar las historias de Bill Gates y Steve Jobs, entre otros reconocidos "geeks", para saldar el tema. No dudo que en las escuelas sigan siendo víctimas del "bullying" (yo lo fui, después de todo), pero en la edad adulta su estatus social ha cambiado.

Pero hoy no estoy aquí para derramar orgullo paternal por mi primogénito, aunque bien podría. Hoy quiero relatarles las enseñanzas que aprendí de un niño al que le gusta jugar con Lego.

Me inclino a pensar que la mayoría conoce el Lego, o alguna de sus variantes. Son bloques de diferentes tamaños y colores que son utilizados para formar todo tipo de figuras. No existe límite; literalmente, se puede armar lo que sea con bloques de Lego.

Un buen sábado por la mañana, mi hijo cordialmente me levantó de la cama a las 7:00 hrs, y rápidamente me guió a su cuarto para vaciar su caja de Lego sobre el piso, y empezar a armar. Me llamó la atención que, después de un rato, mi pequeño levantó una especie de torre sentada sobre una base con ruedas. Di un vistazo rápido a la estructura, y como era de esperarse, casi inmediatamente se derrumbó. Mi crío no es la persona más paciente del planeta, y rápidamente entró en desesperación de su falta de habilidad para la construcción. Hice mi mejor esfuerzo en explicarle que la torre era demasiado alta, y que la base de ruedas demasiado pequeña; el derrumbe era predecible e inevitable. Lo que necesitaba era una base más larga y sólida, y una torre menos alta.

Vino un segundo intento, y mejoró considerablemente el diseño, aunque nuevamente se derrumbó. La frustración de mi pequeño no se hizo esperar, y nos acercamos peligrosamente al temible berrinche, pero afortunadamente se detuvo antes. Reflexioné sobre el problema, y le pregunté qué quería construir; me respondió que no sabía, pero estaba colocando una torre sobre ruedas. Le sugerí que pensara en algo más concreto, que él conociera bien y pudiera visualizar cómo quería que fuera la figura al final.

Estuvimos un rato armando figuras, pero al final me dio una gran satisfacción ver su creación final: un robot (ver foto). Bien diseñado y estructuralmente estable. Evidentemente estoy sesgado por ser el padre, pero en mi opinión fue todo un logro para un niño de 5 años.

¿Porqué este post? ¿Qué aprendí de todo esto, y qué pueden aprender ustedes también?

Yo me quedé con 2 lecciones:

1. Lo más importante es la base

Las primeras construcciones no sobrevivieron porque su base no era sólida. Si no tenemos fundamentos bien estructurados y diseñados para soportar lo que construyamos encima, todo se derrumba. La esencia de nuestra profesión médica es conocimiento; todo se deriva de ahí. Si no tienes un conocimiento sólido, va a ser muy difícil atender pacientes, y construir una práctica a partir de ahí. Y el conocimiento lo tienes que complementar con la experiencia; juntos son los que hacen a los grandes clínicos. Trabaja siempre en tu conocimiento básico, y no seas soberbio; no sabes todo, y siempre habrá alguien que sabe más que tú. Lo importante es que sepas lo suficiente para tomar la mejor decisión clínica en favor de tu paciente.

2. Debes tener una visión de qué quieres construir y a dónde quieres llegar

Construir sin rumbo no tiene sentido. Tienes que tener una idea clara de qué es lo que quieres lograr, aunque no tengas tan claro como llegar hasta ahí. El camino te irá enseñando cómo llegar a tu objetivo; pero si no sabes a dónde quieres llegar, y todavía más importante, porqué quieres llegar ahí, muy difícilmente construirás lo que quieres.

Puedes tener muchas visiones para tu práctica médica, sea o no dentro de la clínica. Lo importante es que tengas bases sólidas sobre las cuales empezar a construir, y una visión clara de a dónde quieres llegar. Aunque esto pudiera parecer obvio, pregúntate esto, sea en la situación que estés:

• Si estás en la residencia, ¿qué vas a hacer una vez que termines? ¿Poner consultorio? ¿Buscar ser médico de base? ¿En dónde? ¿Qué necesitas para lograrlo?

• Si estás estudiando Medicina, ¿cómo vas a estudiar para mejorar tus probabilidades de pasar el ENARM? ¿Qué vas a hacer si no lo pasas? ¿Has pensado en poner tu consultorio y practicar Medicina General?

• Si eres médico especialista, ¿qué sigue en tu carrera? ¿Una sub? ¿Cómo vas a aumentar tu consulta? ¿Qué alternativas tienes para complementar tu ingreso?

• Si eres medico general, ¿qué sigue en tu carrera? ¿Una maestría? ¿Cómo vas a mejorar tu práctica? ¿Cómo vas a atraer más pacientes y retener los que ya tienes? ¿Qué opciones tienes y que otras actividades puedes desempeñar?

El camino no es fácil. La competencia, a todos los niveles, es feroz, y el sistema de salud no nos está ayudando. Debes cimentar bases sólidas y una visión clara de tu futuro para prevalecer. Armar Lego es divertido, pero armar una carrera, un consultorio, un negocio, puede no serlo tanto, a menos que vayas preparado. Mentalizado. Tu eres tu empresa, como mencioné en mi pasado post; actúa como tal.

Al final del día, cuando veas construido tu proyecto, sentirás el gran orgullo que sólo un creador, un emprendedor, un innovador, o un niño de 5 años, que todos tienen mucho en común, puede apreciar.

Estamos reevaluando el contenido de nuestro sitio, y nos gustaría mucho escuchar de ti. Te agradezco cualquier comentario que tengas sobre el contenido, si lo has encontrado útil, y lo que te gustaría ver en el futuro:

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CUANDO LO URGENTE LE GANA A LO IMPORTANTE

En este espacio hemos querido abrir espacio de oportunidades para el médico que quiere seguir involucrado en el ambiente de salud, pero que no necesariamente quiere seguir viendo pacientes o en la práctica clínica, y hemos hablado de opciones como farmacovigilancia, medical writer, etc. Pero lo que sí puedo compartirles, es que a diferencia de la práctica médica en donde casi siempre lo urgente es lo importante, es decir que si yo no corrijo los electrolitos puede desencadenarse una arritmia, o bien si no hago algo con respecto al tamponade el paciente seguirá hemodinámicamente inestable, parece ser que en medicina es más claro entender que lo urgente es lo importante pues pone en riesgo la vida, la función, la estética o la calidad de vida.

Sin embargo en el medio corporativo, o en el medio institucional gerencial, es menos claro esta diferencia. ¿Por qué? Porque nuestro trabajo está vinculado al trabajo de los demás, mientras que en la medicina clínica, es más un trabajo en solitario, tú haces la revisión, tú haces la exploración, tú haces el diagnóstico, y decides el tratamiento desde tu consultorio; cuando trabajas en equipo o con un equipo, las decisiones no son del todo tuyas, pues depende de otras personas o bien tu puedes ser área de "soporte"  y la decisión final es de otros y en este ir y venir, quizá lo que para ti sea importante no es lo urgente, pues hay fechas por cumplir. Ante esta paradoja quisiera compartirte mi experiencia desde nuestra perspectiva médica.

a) EXPERTISE: Independientemente del ramo en el que trabajes, ya sea como administrativo en un hospital, como medical writer o en la industria farmacéutica, pregúntate porque razón fuiste contratado para esa posición, es decir que espera de tí tu empleador que con tu experiencia médica o técnica respondas ante una crisis, ese grano de arena que sólo tú puedes dar. Recuerda que tú eres el resultado de tus experiencias, vivencias, conocimientos y situación. Eso te hace un ser único que puede aportar una forma diferente de abordar un determinado problema y de eso es de lo que tienes que tomar ventaja.

b) IMPACTO: Cuando revises una situación en la que tengas duda de si es importante o urgente, evalúa el impacto de resolver primero lo importante o lo urgente, como puede afectar a tu empresa, como puede afectar a tus clientes, como puede afectarte a ti y a tu equipo, debes de tener la suficiente madurez para poder hacer esta evaluación y no caer en el círculo vicioso de responder de forma directa e inmediata a todas las solicitudes. Los médicos nos caracterizamos por ser analíticos y metódicos, y eso es parte de lo que se espera de nuestra aportación, analiza, evalúa la crisis y responde a ella conteniendo los mayores impactos.

c) DEFINE PRIORIDADES: ¿Qué es primero el huevo o la gallina? Te voy a poner un ejemplo sencillo, en la industria farmacéutica existen actividades clave para un gerente médico: apoyo a las actividades de investigación clínica (revisión de protocolos, de comparadores, de centros de estudio), apoyo a procesos regulatorios (revisión de carpetas de moléculas nuevas para el registro de nuevos productos, presentación ante el comité de moléculas nuevas), medical marketing (apoyo en los procesos de revisión de materiales promocionales, capacitación a la fuerza de ventas). Comencé este apartado con la pregunta de que fue primero, si el huevo o la gallina. Pues desde la perspectiva de negocio como compañía debo generar rentabilidad y venta que eso me lo ofrece el apoyo a las áreas comerciales, sin embargo, si no tengo productos aprobados por las autoridades regulatorias no tendría que vender, pero peor aún sería que no tuviéramos medicamentos investigados. Así la pregunta vuelve a ser ¿qué es más importante? El desarrollo de moléculas, la aprobación de las mismas o la comercialización de ellos; y en donde desde mi perspectiva médica y clínica puedo aportar más.  

Existen muchas otras condiciones que debes tomar en cuenta para poder definir y separar lo importante de lo urgente, pero espero que estos tips te ayuden en la toma de decisiones.

Finalmente quisiera recomendarte que para tu crecimiento profesional, si tienes tiempo te metas en You Tube y veas los videos que se presentan como TED Talks, te darán otra perspectiva de la vida corporativa.

Y sólo reiterarte que para nosotros es muy importante tu opinión, exprésanos que piensas de nuestro blog, de la información que presentamos y que quisieras ver.

Explorando Libros: Tu Nueva Empresa Eres Tú (The Start-Up of You, R. Hoffman & B. Casnocha)

The Start-Up of You

Reid Hoffman & Ben Casnocha

Para estas alturas de la vida, creo que una gran mayoría de nosotros hemos escuchado de las famosas "start-ups" tecnológicas, nacidas en California en la Unión Americana. El renombrado "silicon valley" obtuvo su apodo, ahora codiciado por todo el mundo, gracias al éxito sin precedentes de algunas empresas originadas en dicha zona que han venido a cambiar la faz del mundo, y que día a día han determinado el rumbo de nuestras vidas. ¿Quién se imagina buscar información sin utilizar a Google? ¿Quién cambió la dirección de tantas industrias, no sólo de computadoras, sino también de música, telefonía y software, entre otras, sino Apple?

Como ellas y muchas más, Linkedin es ahora el portal con el mayor número de profesionistas inscritos en el mundo. En su libro The Start-Up of You, los autores y fundadores de Linkedin, Reid Hoffman y Ben Casnocha, hablan de cómo crear y desarrollar la mayor empresa que tienes dentro de tí: tú mismo. Al igual que las famosas start-ups, tú puedes aplicar una serie de principios y actividades para hacerte crecer, y ser tan exitoso, como una empresa.

Aunque Linkedin no está en Silicon Valley, ha venido a cambiar el mundo de la búsqueda y atracción de talento por parte de las empresas, y de la búsqueda de empleo por parte de los profesionistas. A diferencia de otras redes sociales como Facebook o Twitter, Linkedin tiene un marcado enfoque hacia el sector laboral, lo cual le da un tono de seriedad muy apreciado por sus usuarios. Y por esa misma razón, resulta en una herramienta invaluable en tu viaje hacia la creación de la nueva empresa que eres tú.

Hoffman y Casnocha establecen que todos somos emprendedores; está codificado en nuestro ADN, desde los tiempos cavernarios. Y hace sentido, cuando pensamos en los principios básicos que comprenden la mentalidad de los emprendedores:

Afrontar la incertidumbre de forma frontal

Un viejo dicho americano dice: "When the going gets tough, the tough get going". Los emprendedores toman acción ante la incertidumbre y la adversidad; no paran en tiempos difíciles, y esperan que mejore la economía o que gane un mejor presidente en el siguiente sexenio. El mejor momento para emprender es ahora, y siempre lo es; las adversidades simplemente nos obligan a pensar en formas más creativas de afrontarlas.

Hacer un inventario mental de tus recursos para desarrollar ventajas competitivas

Desde que naces y conforme transcurre tu vida, acumulas una serie de recursos que pueden resultar invaluables en algún punto. Tradicionalmente, cuando pensamos en recursos, vemos solamente los recursos materiales, dinero e infraestructura, a nuestra disposición, y esto nos limita; pero los emprendedores saben que cuentan con un mayor número de recursos, desde sus habilidades innatas y propias que adquieren con el tiempo, hasta su conocimiento, y la información y herramientas disponibles gracias a la tecnología. Todo este les permite crear una propuesta de valor que es significativamente diferente y superior a lo ya existente. Los emprendedores crean ventajas competitivas que los llevan a cumplir con sus aspiraciones dentro de las realidades del mercado.

Planear de manera reiterativa

Los emprendedores planean en base a sus fortalezas y sus recursos disponibles, y sustentan el valor que brindan como una ventaja competitiva. Sin embargo, los mercados se encuentran en constante movimiento, por lo que los emprendedores experimentan e implementan mejoras constantemente; de sus acciones reciben retroalimentación, y dicho conocimiento es aplicado a la siguiente versión que será implementada. Este ciclo se repite de forma reiterativa, en la búsqueda constante de brindar mayor valor al mercado.

Desarrolla redes de contactos

Los grandes logros requieren de un gran talento individual, pero también requieren el esfuerzo colectivo del equipo. No se trata de buscar ser un líder auto-hecho en contra del mundo, ni un fuerte grupo sin cara; es formar un equipo de individuos que cada uno trae consigo habilidades únicas, y juntos crean sinergia, que no sería posible de otra manera. El responsable de tí siempre serás tú, pero una gran red de contactos que apoye tu causa puede ser la diferencia entre el cielo y la tierra.

Agresivamente busca oportunidades

Los emprendedores buscan y ven oportunidad en todos lados; en tiempos difíciles son los que notoriamente redoblan esfuerzos para conseguir sus metas, y cuando encuentran una oportunidad, nada los detiene para convertirla en realidad. Piensan creativamente cómo crear valor, y constantemente buscan problemas que resolver. Las oportunidades abundan en todos lados; sólo hay que tener la suficiente visión para encontrarlas.

¿Cómo manejar mi propia carrera como una empresa? Los autores hablan de 3 etapas o planes que siempre debes tener:

Plan A: lo que estás haciendo actualmente. En este plan implementas en base a tus ventajas competitivas, y debes obtener retroalimentación para mejorar constantemente, y continuamente repetir el ciclo.

Plan B: hacia donde quieres cambiar cuando el plan A no está funcionando, o si es un mejor camino hacia tu meta. Esta es tu primera alternativa, y puede ser tu meta de siguiente paso. Si cambias al plan B y te mantienes en él, se convierte en tu nuevo plan A. No debe ser muy elaborado, pero siempre hay que tener claros los parámetros de decisión para cambiar.

Plan C: tu respaldo, es decir, tu colchón al cual puedes revertir en cualquier momento. Esta es la alternativa que te da cierta tranquilidad, y de dónde puedes obtener el valor que se requiere para buscar el cambio. Mucha gente no cambia porque tiene miedo de perder lo que ya tiene habitualmente; pero los emprendedores racionalizan que, en realidad, lo que crees que tienes, no necesariamente es tuyo. Por eso vale la pena tomar riesgos, porque en realidad no son tan riesgosos como pensarías, ya que no hacer nada conlleva el mismo o incluso mayor riesgo. Y siempre tendrás tu plan C; aquella actividad que sabes que haces muy bien, y a la cual puedes regresar en cualquier momento. Como médico, un claro Plan C es la clínica, ya que aunque pienses dedicarte a otras cosas, esa habilidad la tienes y en determinado momento pudieras regresar a ella, si la necesidad lo amerita.

Finalmente, los autores concluyen que si piensas en ti mismo como una empresa, te vuelves más independiente, porque eres dueño de ti mismo. Si inviertes en ti mismo, inviertes en tu red de contactos, e inviertes en la sociedad, tienes la mejor oportunidad de alcanzar tu máximo potencial.

Me pareció una lectura básica para estos tiempos, en los cuales vivimos con mayor incertidumbre por la crisis laboral, y donde nada es seguro. Y no sólo estoy pensando en los empleados de empresas, que en cualquier momento les pueden dar las gracias, como emotivamente le sucedió a mi amigo y co-autor de este blog (puedes leer su post al respecto aquí), sino también en todos los que ejercen la práctica médica. Me ha llamado la atención la cantidad de posts que he leído en los últimos meses de médicos americanos, lamentando su reforma en salud, el famoso Obamacare, ya que a consecuencia de ella, han tenido que vender sus prácticas y convertirse en empleados de los grandes proveedores de salud, en lugar de prácticas independientes.

Nada es seguro, y de ahí la importancia de pensar en cada uno de nosotros como pequeñas empresas, capaces de alcanzar grandes logros si aprovechamos nuestros recursos e invertimos en el futuro.

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La Investigación Clínica

En este foro hemos presentado muchas opciones para que el caso de que no hayas quedado seleccionado en el Nacional de Residentes, o bien sientas que lo tuyo no es una especialidad o práctica clínica, hemos hablado en múltiples ocasiones sobre el tema de la investigación clínica. Pero ahora quisiera ser más específico con este tema, pues aunque lo hemos mencionado reiteradamente también es justo decir que para poder hacer investigación clínica debes cumplir ciertos requisitos.

Dentro de la investigación podemos pensar en dos grandes grupos, la investigación preclínica y la investigación clínica, la primera se enfoca en animales o en modelos que semejen al humano, pero no hay intervenciones en sujetos o pacientes, mucha de esta investigación se realiza en las universidades donde los grupos de colaboración entre biomédicas, biológicas o químicas intervienen, puede ser investigación básica y si quieres participar lo más sencillo es acercarte a un tutor de la investigación proponerle un protocolo y el proceso puede ser sencillo, que en próximos post me daré a la tarea de investigarte esos requisitos por ejemplo para el CINVESTAV. Ventajas de este modelo, las iniciativas son del investigador, en la mayoría de los casos genera información innovadora, la población de investigación o la muestra no son muy grandes.  

Ahora el grande grupo de investigación que se realiza en México, es de fases clínicas, en su mayoría pagada y bien pagada por la industria farmacéutica. Estos estudios se dividen en fase I (evaluación de seguridad en sujetos sanos), Fase II (búsqueda de dosis terapéutica y tóxica en población enferma), fase III (evaluación de eficacia y seguridad en una mayor muestra para reproducir eventos). Estos últimos dos estudios son los que permiten finalmente que un medicamento pueda comercializarse, que un medicamento pueda decir que es mejor que otro, que es más eficaz o más seguro. Estos estudios son generalmente actividades de corporaciones globales, donde ya está definido el protocolo, los objetivos primarios, secundarios y la evaluación de seguridad, así como los comparadores, el tiempo de seguimiento, y requieren de una muestra que sea estadísticamente poderosa para ser significativa. Estos estudios habitualmente concursan por reclutar pacientes, el que lo haga a mayor velocidad es el que puede tener más sujetos incluídos, obvio cuidando la aleatorización y que no haya un sesgo.

Pero para poder participar en estos estudios estos serían los requerimientos que deberías de cumplir si quisieras participar:

a)      Infraestructura: Se refiere a un espacio físico, donde no sólo se contemple el consultorio para poder revisar al paciente, actualmente solicitan espacios físicos para archivar de forma segura y por al menos 5 años todos los expedientes impresos de los pacientes que participaron en el estudio, dependiendo de la  compañía, algunos piden que este archivo cuente con llaves de seguridad, con protocolos de seguridad, y con medios contra un incendio, pues se debe resguardar esta información. Además en algunos protocolos se solicita que cuentes con un espacio físico para tomar muestras y para almacenarlas, y ordernarlas pues puedes ser sujeto de auditoria en cualquier momento del estudio o bien incluso cuando el estudio haya terminado, incluso en algunos protocolos hasta los estudios deben hacerse en las instalaciones, aunque en estos  casos el patrocinador (compañía que pagará el estudio) del estudio puede ofrecer el equipo de diagnóstico o para poder correr el estudio en el centro, se les llama comodato.

b)      Recursos humanos: Como parte de los requerimientos de un estudio de investigación, se debe cumplir con cierto número de personas que puedan estar destinadas al estudio, es muy importante para el patrocinador que este personal tenga la menor rotación posible, como ejemplo se tienen a los residentes que sólo están por un año en un servicio y no se recomienda se involucren como responsables en los estudios,  es altamente recomendable que exista un coordinador de estudios, un subinvestigador y el investigador principal, estas personas deben tener las capacidades demostrables por curriculum para poder participar en un estudio clínico.

c)       Certificaciones: Para poder participar en un estudio clínico se debe garantizar que las personas del centro y que estarán involucradas en un estudio clínico estén certificadas por GCP (Good Clinical Practice), Buenas Prácticas Clínicas, que son las recomendaciones mundialmente estandarizadas para conducir un estudio clínico en humanos, y que surgió por la necesidad de regular las intervenciones que se hacían en los sujetos en aras de la ciencia, y en muchas ocasiones ponían de lado el bienestar del paciente, como sucedió con los estudios clínicos del Dr. Mengele bajo los nazis. Este curso se puede tomar en línea, o bien el mismo patrocinador puede ofrecerlo para que el centro pueda participar.

d)      Expediente Clínico: Es imprescindible para poder participar en un estudio clínico de la industria farmacéutica, el tener un registro archivable y rescatable de las visitas de los pacientes, se debe tener evidencia de que no solo se hace por el protocolo, sino que es una práctica habitual del centro el registrar de forma adecuada cada una de las visitas de los pacientes.

e)      Certificación por la Cofepris como centro de investigación: Esto puede ser un proceso que el patrocinador haga, pues cuando somete el protocolo a las autoridades regulatorias, también se someten los centros para ser evaluados.

f)        Procesos internos / Manuales Operativos: Esta es quizá el gran filtro a la hora de hacer investigación pues requiere que el centro que se conformó para participar en estudios clínicos, tenga por escrito y actualice conforme se cambian las leyes o reglamentos, cada uno de las actividades que se harán dentro de la investigación desde la selección de pacientes, hasta el cierre del estudio, con un peso muy importante en el reporte de eventos adversos. El tema de Farmacovigilancia toma un rol primordial en la conducción adecuada de un protocolo de investigación.

 

Estas son algunas de las necesidades que se tienen en caso de que quieras hacer investigación clínica. Te dejamos unas ligas para que investigues un poco más.

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/Guidances/ucm073122.pdf

http://www.ich.org/products/guidelines/efficacy/efficacy-single/article/good-clinical-practice.html

http://www.chcuk.co.uk/mengeletwins.html

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/168ssa18.html

Estamos evaluando el formato de nuestra página, por lo que te agradeceríamos que te tomaras 3 minutos en podernos dar tu opinión con respecto a nuestra información, el formato y que esperarías ver.

 

La Industria Farmacéutica: Un Gran Océano Azul para Médicos y Profesionales de la Salud

Sí, lo sé; desde que somos medicoblastos, ya tenemos alguna noción de desprecio hacia la industria farmacéutica. No sé si sea por nuestros maestros, que hablan peste de ella, o por ósmosis de la baja opinión que en general los profesionales de la salud tenemos hacia la comercialización de la salud. No sé si sea porque cuando entramos a una farmacia invariablemente dejamos correr nuestra furia al ver el precio de los medicamentos, o porque hemos visto demasiados pacientes que simple y sencillamente no pueden manejar adecuadamente su enfermedad porque no tienen los recursos económicos para comprar los tratamientos. El caso es que existe ese desprecio inherente, y es muy real.

Tan real, que un buen número de médicos no quieren tener ninguna relación con la industria farmacéutica. Tan real, que los que entran a trabajar en alguna empresa de la industria son marcados como  traidores. Y en los términos más cotidianos, es real simplemente por el hecho de que, si lees un artículo de cualquier revista médica, independientemente de su prestigio o su factor de impacto, cuando lees que el estudio fue patrocinado por la industria farmacéutica, automáticamente desconfías de los resultados, sin siquiera analizar el diseño y la metodología del mismo.

¿De dónde nace esta desconfianza tan marcada? Considero que es un hecho de la vida tan ineludible como el día y la noche; el objetivo de la industria farmacéutica, por definición, es vender medicamentos. Tan simple como eso. Existe todo un decálogo de la preocupación de la industria por la salud de los pacientes, y por mejorar vidas, y toda una gama de frases marketeras que suenan a que la vida es bella y hermosa, pero el fondo del asunto es el mismo. La farmacéutica, como cualquier otra empresa, busca generar ganancias y ser rentable, y esto lo logra a través del desarrollo y venta, principalmente de medicamentos, pero también de otros productos y servicios, como son vacunas, equipos diagnósticos, equipos quirúrgicos, etc. Esto, inherentemente, está contrapuesto a la tradicional misión del médico, de proveer salud en beneficio de los enfermos, sin esperar nada a cambio. Y mi perspectiva es que de esta falsa creencia nace la relación de amor y odio entre la industria farmacéutica y los profesionales de la salud.

Digo falsa creencia porque es ilógico pensar que el médico no reciba nada a cambio por su servicio; el médico, como cualquier otro profesional, vive de su profesión, y debe ser remunerado acorde. Y también considero que es una falsa creencia que la industria farmacéutica sea el demonio, porque, como cualquier empresa, es lógico pensar que vende sus productos, y con esto paga su operación y el desarrollo de nuevos productos; y esto, francamente, no tiene nada de malo, así como no tiene nada de malo que Lala venda leche y que Maseca venda tortillas, ambos productos esenciales que cubren necesidades básicas. Las empresas cumplen una función importante en la economía de los países, y dependen completamente de generar ganancias para poder ser sustentables. Las empresas del sector salud, incluidas las farmacéuticas, no son diferentes.

Muy posiblemente, y esto lo digo porque en este blog queremos ser lo más transparente posible, mi opinión está sesgada porque llevo trabajando 10 años en la industria farmacéutica. Pero creo firmemente en lo que digo. Creo que existe un gran malentendido entre los profesionales de la salud y la industria farmacéutica, y esto ha generado un ambiente de desconfianza; creo que ambos son responsables, y que ambos pueden hacer mejor las cosas. Pero el objetivo de este post no es resolver el conflicto existencial entre ambos; quise dar toda esta introducción porque lo que sí considero que es importante es quitarnos los prejuicios que podamos tener, y ver las oportunidades que la industria farmacéutica nos ofrece. Seguir pensando en la industria farmacéutica como el demonio no beneficia a nadie; lo importante es buscar y encontrar el terreno común, y ver de qué manera se puede colaborar para mejorar el sistema de salud y la salud de los pacientes mexicanos. Y si de paso, en el camino, mejoras tus propias condiciones de vida y laborales, pues qué mejor; ciertamente, eso tampoco tiene nada de malo.

Como hemos mencionado reiteradamente en este blog, nuestra misión es ayudar a médicos y profesionales de la salud a alcanzar sus metas laborales, sea dentro o fuera de la clínica, y para todos aquellos que decidan por un camino fuera de la clínica, una opción interesante es, decididamente, la industria farmacéutica. En el futuro escribiré sobre las funciones particulares que un profesional de la salud puede desempeñar dentro de la industria, pero ahora quiero limitarme a hablar, en general, sobre los beneficios de trabajar para una empresa de este sector.

Aunque es lo más obvio, dejemos lo material de lado; basta con decir que la remuneración es muy generosa, y las prestaciones más. Sinceramente, creo que esto no es ni lo más importante, ni una razón primordial por la cual deberías considerar una opción en esta industria; pero es un hecho que serás bien recompensado por tu trabajo.

Más que eso, los puntos a considerar son tus motores para considerar un empleo en la industria. En el mundo utópico, el motor principal debería ser porque realmente te gusta el trabajo y lo que haces. Bien pudiera ser el caso, y por supuesto esa es la mejor razón para buscar un trabajo en la industria; claro que para llegar a esta conclusión, primero tienes que probarlo y corroborar si efectivamente es lo que te gusta hacer. Lo que a mi me ha tocado presenciar es como un término medio; a la mayoría de los profesionales de la salud no les apasiona trabajar en la industria, pero tampoco les disgusta, particularmente. Como en todos lados, hay actividades que te gustan, y otras que verdaderamente tratas de evitar a cualquier costo. Pero en general, es un trabajo que puede llegar a ser muy interesante y muy retador.

Puede ser que estés buscando un trabajo con horarios predecibles, por la razón que sea: pasar más tiempo con tu familia, tener libertad para hacer tus cosas, lo que sea. Si estás buscando un trabajo con horario fijo, esta es una buena opción. Dos cosas importantes: una, dependiendo de la posición, puede no ser horario tan "de oficina", pero usualmente las farmacéuticas son flexibles en cuanto al horario, por lo que si tienes libertad. Y dos, en general trabajar en la industria implica viajes, tanto nacionales como internacionales, que es otro factor a considerar. Por supuesto que esto debería, en condiciones ideales, ir acompañado de un gusto por el trabajo; sin embargo, en mi experiencia, creo que ésta es la razón número uno por la cual profesionales de la salud trabajan en la industria farmacéutica, incluso durante muchos años. Y además, esto empata bien con tener una consulta médica de medio tiempo.

Otra razón importante pudieran ser las opciones para desarrollarte; en términos generales, es muy posible hacer carrera en la industria farmacéutica, lo que te permite ir escalando posiciones con diferentes actividades y responsabilidades, que es un camino atractivo para quien busca una trayectoria a largo plazo. Adicionalmente, las farmacéuticas transnacionales tienen el encanto de poseer subsidiarias en un gran número de países, lo que potencialmente te abre las puertas para desarrollarte en todo el mundo. Y como cereza en el pastel, también tienen mucha apertura para invertir en tu formación académica, a través de cursos de desarrollo de habilidades, e incluso con programas para estudiar posgrados. Yo soy la prueba viviente de esto, ya que una de las farmacéuticas en la cual laboré cubrió el costo total de una maestría que cursé; y no fui el único.

Ahora, veamos la otra cara de la moneda: si lo tuyo es la clínica, ésta definitivamente no es una buena opción para ti. No vas a estar en contacto con pacientes, y la mayoría de tu tiempo será consumido por tu trabajo. Mencioné que puedes tener una consulta y trabajar en la industria, lo cual es totalmente cierto; pero aclaro que es una consulta de medio tiempo, y no representará, ni por mucho, una cantidad significativa de tu tiempo. Le podrás dedicar un tiempo razonable y tener un flujo decente de pacientes, pero estará muy lejos de ser tu actividad primaria.

La desventaja más importante a destacar, para mí, es el conflicto de intereses que puede surgir, sobretodo si eres médico de hueso colorado. Si eres idealista, y sinceramente crees en el juramento de Hipócrates y la búsqueda del beneficio de los enfermeros a través de tu trabajo, vas a tener unos primeros meses sumamente difíciles en la industria. Vas a chocar con paredes que no sabías que existían, y vas a entrar en crisis existencial sobre la ética de tu trabajo. La buena noticia es que, si aguantas los primeros trancazos, la crisis pasa, y te darás cuenta de que no tienes que comprometer tus principios ni tu ética para trabajar en la industria. Lo que sí tienes que hacer es desarrollar una visión más amplia de la salud, y los recursos, económicos, humanos y de infraestructura, que implican proveer una atención médica. Y creo que esto no es ajeno a la industria farmacéutica; si eres médico institucional, y como dicen por ahí, estás obligado a practicar "medicina basada en existencia", entenderás muy bien el punto.

En conclusión, creo que hay buenas razones para considerar un trabajo dentro de la industria farmacéutica, pero también considero que definitivamente no es para todos. He visto médicos que son muy felices trabajando durante años en ella, y también he visto médicos que no aguantan ni 3 meses por el choque cultural que les provoca. Piensa muy bien si las razones que comentamos te hacen sentido, y espera los siguientes posts sobre posiciones específicas.

Lo que para mí es una realidad, es que la industria farmacéutica es un gran océano azul para los profesionales de la salud que quieran navegar en ella; y no sólo para médicos, sino también para otras profesiones de la salud.

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¿Qué cosa, qué cosa es? Qué vuela sin tener alas, y corre sin tener pies

…El Tiempo

El sagrado tiempo, probablemente tan poco valorado, pero de tanto impacto en nuestras vidas.

Qué pasaría si el tiempo fuera un producto, que lo vendieran embotellado, o que tuvieras una tarjeta de pre-pago y pudieras recargar, justo como se hace con el tiempo aire de los celulares. Creo que muchos de nosotros tendríamos los botes de basura llenos con los frascos o botellas de tiempo.

Ahora…¿qué tiene que ver este tema con los médicos?...Mucho…los médicos somos unos guardianes del tiempo, bueno al menos así lo veo yo. Somos unos guardianes del tiempo porque lo que buscamos al final de todas nuestras actividades es alargar la vida, buscamos la salud y por ende que se retrase un desenlace fatal como sería la muerte, más allá del tema de calidad de vida, de quitar el dolor, de primero no hacer daño, la medicina surge por la necesidad de retrasar la muerte, es decir de ganarle tiempo a la vida.

Pero mi post no va en favor de cómo vamos ganándole tiempo a la muerte o a las enfermedades; me quiero enfocar en cómo podemos ganarle tiempo al tiempo para nosotros mismos. En la carrera se enfocan en darnos clases sobre la fisiología y la fisiopatología de las enfermedades y como tratarlas, pero no nos dicen cómo hacer rendir nuestro tiempo para poder estudiar más o mantenernos actualizados, y también cuando estamos más grandes y hemos formado una familia, no sabemos cómo optimizar nuestro tiempo para poder dividirlo entre nuestro trabajo y nuestras familias, de hecho es muy reconocido que los médicos "deben" estar dispuestos a "sacrificar" su tiempo por los pacientes y suele suceder así, pues no sólo es el tiempo que se dedica a la consulta, sino además el tiempo que se dedica a contestar llamadas en horarios que no son de oficinas (pues pueden ser urgencias reales o sentidas), o bien estar dispuesto a levantarte a las 04:00 hrs para poder ir a hacer una cirugía o valorar un paciente, o el tiempo que ocupamos preocupados por el paciente, somos de las profesiones que aunque no queramos nos llevamos el trabajo a casa, pues no necesitamos de una computadora para seguir "rumiando" el caso y pensar si se hace esto o aquello. Eso difícilmente cambiará pues es parte de la esencia de la profesión.

Sin embargo pueden existir estrategias que puedes utilizar para optimizar tu tiempo, ya sea que tengas práctica clínica o que como profesional de la salud te enfoques en aspectos de la salud más allá de la práctica clínica.

1.       Lugar de trabajo: Hasta hace unos pocos ayeres, aún era posible en la Ciudad de México poder correr del turno en la mañana en el IMSS, a cubrir las tardes en el ISSSTE y correr para las guardias en las noches en los Hospitales de la SS. Hoy algunos todavía lo hacen, los menos, aunque esta práctica aún es muy socorrida en el los estados, quizá por las distancias y por haber menos tráfico. También es cierto que cuando hablamos de trabajo, hacemos muchas concesiones, pues trabajo es trabajo no importa donde sea. Cuando veo esto, no puedo dejar de pensar en las enfermeras que invierten cerca de dos horas para poder llegar y otras dos horas en regresar, además de tener que transbordar más dos o tres transportes. Piensa bien cuando tomes la decisión de tomar un trabajo que implique largos desplazamientos, te comparto mi experiencia, en fecha recientes me moví a trabajar a una compañía en la zona de Santa Fe, a unos 25 km de distancia de mi domicilio, si no existiera el segundo piso o la autopista urbana fácilmente podría estar invirtiendo cerca de 2 horas de ida y otras 2 horas de regreso, además de que no podría ver a mi familia, pues tendría que salir muy temprano para poder "agarrar" menos tráfico y el regreso sería un suplicio, pues no podría agendar pacientes en mi consultorio. Ciertamente hay que pagar un alto costo por el famoso TAG, pero cuando lo veo en términos de poder hacer dos cosas que me llenan, poder estar con mi familia y poder seguir dando consulta, creo que bien vale la pena el costo. Desafortunadamente no todos tienen esta posibilidad aunque pudiera pagarla, pues no existen segundos pisos en todas direcciones, y aunque estuvieras dispuesto a pagar más no existen las vías. Los reportes dicen que existe menos síndrome de burnout entre los empleados que tienen una adecuado balance de vida-trabajo, es decir que están equilibrados entre el tiempo que invierten en su trabajo y el tiempo que tienen para sus cosas personales. Cuando tomes la decisión de aceptar un nuevo trabajo o de emprender una compañía, te recomiendo que veas los reportes de tráfico durante la semana y los fines de semana y con diversos horarios, por la mañana al llegar y por la tarde al salir, te dará una idea del tiempo que probablemente tendrás de invertir en traslados, haz tus planes B de camino, afortunadamente las aplicaciones de internet te permiten en los mapas poner más de dos caminos para llegar a tu destino, baja en tu teléfono aplicaciones de actualizaciones sobre las alertas de tráficos, afortunadamente hoy tenemos una gama de posibilidades que nos pueden decir qué camino tomar.

2.       Concentra tus actividades: En la práctica clínica por ejemplo, puedes tratas de concentrar a los pacientes en tiempos determinados, en ocasiones el horario de consulta puede ser tan amplio que puedes tener una consulta y pueden pasar horas hasta la siguiente consulta, al inicio de tu práctica probablemente tendrás de "aguantar" esos espacios muertos, pero en la medida que tu consulta vaya aumentado, podrás consolidarlos, hasta que no tengas espacios muertos y tengas bloques de consulta y bloques de tiempo libre. Si no estás en la práctica clínica y tienes actividades administrativas dentro de la salud, destina tiempo de tu agenda, por ejemplo las primeras dos horas de tu día, destínalos a contestar correos o revisar pendientes, deja las juntas para los medios tiempos, siempre respetando tu hora de comida, y trata de dejar libres la última o últimas horas para que puedas sacar los pendientes que se generaron durante el día, o bien lo que se haya acumulado mientras estabas en junta.

3.       Prioriza: Alguna vez escuche que lo urgente te distrae de lo importante. Revisa bien tus actividades del día y dedícale más tiempo a lo que es verdaderamente importante, no a lo que urge, así como en la práctica clínica existen las urgencias sentidas, así también en otros oficios existen un sentido de urgencia eterno, pero no necesariamente significa que si lo dejas de hacer el mundo se acabara. Enfócate en los más importante, si tienes problemas para definir lo importante acércate a tu jefe o una persona con más experiencia y pídele consejo. Los pendientes no se acabaran siempre van a estar esperando. Así que enfócate en lo que verdaderamente puede impactar.

4.       Aprovecha los espacios muertos: Ya somos mucho, y justo por eso los tiempos de espera se hacen más, así que aprovecha esos tiempos. Si sabes que vas a ir al banco y te tocará esperar, llévate material de lectura, saca artículos del internet y aprovecha esos 20 minutos de espera que tienes. Ese grado de aprovechar los espacios libres me tocó con un compañero en la residencia que se metía al baño su revista del New England, y se tardaba al menos la lectura de un artículo, y al final del año resulta que si lograba leer la mayoría de los artículos de la revista, yo ciertamente no me meto las revistas al baño, pero si descargo PDF´s en mi teléfono y iPad y cuando espero en el aeropuerto o para una reunión, saco mis artículos para adelantar lecturas y mantenerme actualizado.

Ya sea que trabajes en la práctica clínica o en una actividad administrativa valora tu tiempo, y optimízalo para que puedas tener una adecuado balance entre tus actividades profesionales y tu vida personal, recuerda que … "El Tiempo perdido los ángeles lo lloran".

David y Goliat: El Arte de Pelear con Gigantes, de Malcolm Gladwell

David and Goliath: Underdogs, Misfits, and the Art of Battling Giants

Malcolm Gladwell

El autor Malcolm Gladwell vuelve con su más reciente obra, David y Goliat, la historia del hombre común que busca enfrentar y superar grandes retos en contra de toda adversidad. El libro inicia con la épica lucha entre los personajes bíblicos del título: la lucha entre los filisteos y la nación emergente israelí lleva a los ejércitos de ambas a posicionarse frente a frente en el campo de batalla. Sin embargo, para evitar la carnicería que implicaría una batalla abierta entre ambos ejércitos, se decide que un guerrero represente a su respectiva nación, y los perdedores fungirán como esclavos de los otros. De las filas del ejército filisteo emerge el terrible Goliat, un guerrero de formidable tamaño y fortaleza; al verlo, todos los soldados judíos se paralizan. Sólo uno se ofrece para retarlo: David, un pastor que parece insignificante en comparación. Y todos sabemos lo que sucede después; mientras Goliat se burla del pastor, David, utilizando una honda, le lanza una piedra que lo golpea en la frente y lo derriba. El pastor aprovecha la incapacidad del gigante, y le corta la cabeza con su propia espada. Tiempo después, David es ungido como Rey de Israel.

La primera parte habla sobre la percepción de algunos atributos como ventajas, cuando en realidad no lo son. Goliat era grande y fuerte; dichas características le restaban movilidad y lo convertían en un blanco fácil para la honda de David. De la misma manera, se ha hablado en numerosos foros de las grandes compañías e instituciones, que aparentemente son invencibles, y el tiempo las ha hecho sucumbir. Basta con mencionar los casos catastróficos de la industria automotriz americana en Detroit, compuesta por 3 de las más importantes y admiradas empresas: General Motors, Chrysler y Ford, las cuales fueron sobrepasadas por sus competidores. O grandes compañías que eran sinónimo de la prosperidad de su industria, como el caso de Kodak, que se declaró en quiebra en Enero del 2012. Estos grandes jugadores, que se asemejan al terrible Goliath, al igual que el filisteo, sucumbieron ante enemigos aparentemente más pequeños y que no aparentaban una gran amenaza. 

Gladwell argumenta que algunas características, que potencialmente pudieran parecer grandes fortalezas, sinónimo de la invencibilidad de sus portadores, paradójicamente son las debilidades que los hacen sucumbir ante sus oponentes. Expone el caso de los padres con mucho éxito y recursos económicos; la lógica nos diría que al contar con todos esos recursos, deberían ser los mejores padres, y por lo tanto, sus hijos tan exitosos como ellos mismos; sin embargo, esto habitualmente no sucede. En sus propias palabras: “¿cómo le enseñas el valor del trabajo duro, de ser independiente y del dinero, a un niño que desde muy temprana edad sabe que no necesita nada de eso, y que tiene todo a su disposición con sólo pedirlo?”. De igual manera, otro caso que expone es la creencia, ampliamente difundida, de que los grupos escolares pequeños son mejores que los grupos grandes. Indagando más a profundidad, nos damos cuenta que  no existe ninguna evidencia de que esto sea así; los niños de grupos grandes tienen el mismo desempeño que los niños de grupos pequeños. Claro, en ambos casos establece un principio fundamental; así como vivir en pobreza absoluta tiene un efecto devastador sobre la educación de los hijos, igualmente los grupos excesivamente grandes funcionan en detrimento del aprendizaje. Gladwell establece que el nivel intermedio, tener un ingreso promedio suficiente para cubrir las necesidades de la familiar, así como un tamaño mediano en los grupos escolares, es lo que realmente puede hacer una diferencia.

Un ejemplo más: menciona en la narrativa la asistencia a universidades de alto prestigio. Cualquiera pensaría que los alumnos que asisten a las mejores universidades tendrán el mejor desempeño, tanto académico como laboral en su vida futura. Nuevamente, nos encontramos con que esto no es el caso; el porcentaje de alumnos que se inscriben en dichas universidades, y que eventualmente se gradúan en su área original, es relativamente bajo. Y más aún, los estudiantes que se gradúan en la escala media alta y promedio de las mejores universidades, no se desempeñan mejor que los alumnos altos de las universidades promedio. Esta narrativa se me figura como el viejo dicho popular que dice: "Cola de león, o cabeza de ratón." Gladwell expone un gran número de ejemplos en los cuales la mejor decisión que se puede tomar es la ulterior, y reiteradamente los mejores jugadores de nichos pequeños suelen ser superiores a los jugadores promedio, e incluso arriba del promedio, de las grandes y populares industrias o instituciones. Esto va muy de la mano con la filosofía de océanos azules, que tanto predicamos en este blog; es más fácil destacar en territorios vírgenes y sin competencia, que en los mismos mercados de siempre, aunque el potencial sea tan grande.

La segunda parte hace referencia a aquellos atributos que aparentemente son una desventaja, cuando en realidad pueden llegar a ser una ventaja competitiva. Se dice que en la discapacidad, las personas desarrollan otras habilidades para compensar. Nuevamente Gladwell ofrece varios ejemplos en los cuales personas con alguna discapacidad, como dislexia, desarrollan otras cualidades que finalmente los llevan a ser sumamente exitosos en sus carreras. Y plantea el cuestionamiento: ¿le desearías una discapacidad, como dislexia, a tu hijo? Por supuesto que la respuesta es no, de ninguna manera; y sin embargo, los ejemplos citados en el libro están conscientes de que si no hubieran padecido su discapacidad, en toda probabilidad no hubieran desarrollado las otras habilidades que los llevaron a destacar. 

De manera relacionada, habla también sobre la inesperada libertad que ocurre cuando no se tiene nada que perder. David luchó en contra de Goliat contra todo pronóstico, y en dichas condiciones, uno pudiera pensar que no tenía nada que perder. Algo así ocurre en el viejo dicho popular que motiva a los jóvenes cuando se arman de valor para preguntarle a aquel o aquella susodicha si quiere salir, y que recientemente formó parte de una campaña publicitaria de la marca más reconocida en todo el mundo: "El no ya lo tienes." Si estás en el fondo del hoyo, el único lugar para ir es hacia arriba.

Malcolm Gladwell concluye con una hermosa frase que resume el racional de todo el libro: "Observas al Gigante y al Pastor en el Valle de Ela, y tu atención se fija en el Hombre con espada y escudo, y armadura brillante; pero tanto de lo que es valioso y hermoso en el mundo viene del Pastor, quien tiene más fuerza y propósito del que jamás imaginamos."

Una lectura muy recomendable de un gran autor contemporáneo. Con ejemplos cotidianos y llenos de vida, Gladwell transmite un mensaje de inspiración para todos aquellos que han luchado ante adversidades invencibles, y en desafío a lo imposible, salen victoriosos, y se vuelven legendarios.

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