JNC 8: Guías de Tratamiento de la Hipertensión Arterial 2014

En este blog hemos intentando dar información que se de relevancia y de importancia para su práctica clínica, desde temas de negociación, otras opciones de carrera y ahora queremos enfocarnos en información que es útil para su práctica clínica.

Durante muchos años se estuvo trabajando con la Guías para el Manejo de la Hipertensión de Estados Unidos JNC 7, y en cada Congreso de Cardiología era un aviso como el del lobo que va a venir, por cerca de 3-4 años, se decía ya vienen, ya vienen y nada; a finales del año pasado por fin se liberaron las JNC 8, las Guías para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Adultos, se puede consultar en JAMA 2013.

Con la intención de ser más pedagógico, voy a hacer una traducción literal de las recomendaciones resumidas.

Recomendación 1: En la población en general > 60 años, se debe iniciar la terapia farmacológica para bajar la presión arterial cuando la presión sistólica (PAS) se encuentre > 150 mmHg o la presión diastólica (PAD) > 90 mmHg, con la intención de lograr unas metas de tratamiento de PAS < 150 mmHg y PAD  < 90 mmHg (recomendación A). Información importante: En esta población si el tratamiento farmacológico resulta en reducciones de la PAS < 140 mmHg y el tratamiento es bien tolerado, sin eventos adversos, el tratamiento no debe ser ajustado.

Recomendación 2: En la población en general < 60 años, el tratamiento farmacológico debe iniciarse cuando la PAD > 90 mmHg y se busca lograr metas de PAD < 90 mmHg.

Recomendación 3: En la población en general < 60 años, la terapia farmacológica debe iniciarse cuando la PAS se encuentra > 140 mmHg y las metas son llevar al paciente a PAS < 140 mmHg.

Recomendación 4: En la población > 18 años con enfermedad renal crónica, la terapia farmacológica se inicia cuando al PAS > 140 mmHg o la PAD > 90 mmHg, y se buscan metas de tratamiento de PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg.

Recomendación 5: En la población > 18 años con diabetes, el tratamiento farmacológico debe iniciarse cuando la PAS > 140 mmHg y la PAD > 90 mmHg, y las metas de tratamiento son PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg .

Recomendación 6: En la población en general no afroamericana, incluyendo pacientes con diabetes, la terapia antihipertensiva debe incluir un diurético tiazídico, un calcio antagonista, un IECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA).

Recomendación 7: En la población en general afroamericana, incluyendo pacientes con diabetes, le terapia inicial antihipertensiva debe incluir un diurético tiazídico o un calcio antagonista.

Recomendación 8: En la población > 18 años con enfermedad renal crónica, la terapia antihipertensiva debe incluir un IECA o BRA para mejorar la función renal, esto aplica para todos los pacientes con daño renal con hipertensión independientemente de la raza o si hay diabetes.

Recomendación 9: El principal objetivo de la terapia antihipertensiva es mantener las metas de tratamiento. Si la metas no se logran en un mes de tratamiento, se debe incrementar la dosis inicial o añadir un segundo antihipertensivo de otro grupo. El médico debe dar seguimiento a la presión arterial y ajustar el tratamiento hasta que se logren las metas. Si no se logra controlar la presión arterial con dos fármacos, añada y titule un tercer fármaco. No debe usarse un IECA y un BRA en algunos pacientes.

Esperamos que estas recomendaciones les ayuden en su práctica, les puedo decir que en cuanto lo recibí dejé en paz a dos pacientes que no lograba llevarlas a 140/90 mmHg y era mayores de edad.

Necesitamos sus comentarios para poder mejorar, es importante tu opinión para nosotros.

LA EVOLUCIÓN DE LOS REYES MAGOS

En esta fecha que es muy importante para mí, no quisiera dejar pasarla sin dar un mensaje a todas las personas que se dan el tiempo para leer nuestra recomendaciones o experiencias.

Hace muchos años la fecha de los reyes significaba una de los días más felices para mí, pues aunque había pasado la navidad y año nuevo, y en mi familia eran consideradas más fechas de reconciliación que de regalos. El día de reyes era en realidad el día de los niños. La preparación alrededor de esta, como ver los programas infantiles anunciando los juguetes, los concursos de Chabelo y las novedades de Mattel, Lilli Ledy, etc. Esos preparativos sólo era para ir armando mi carta, después venían la noche del día 05 de enero, dejar leche, café y rosca para los reyes y una cubetas con agua para los animales. Al día siguiente sentimientos encontrados, pues estaba feliz por los regalos que me había traído pero a la vez triste por los que no me habían traído, sin embargo al final ganaba la felicidad de tener juguetes nuevos.

Años después cuando ya estaba en la adultez, algo que siempre agradeceré a mi mamá es que no dejó que esa esperanza y esa ilusión desaparecieran, pues aún mientras estaba estudiando la carrera y la especialidad, encontraba algo ese día de reyes y se mantenía la magia.

Me casé y entonces descubrí que la gente del centro de la república vive de forma muy diferente la navidad a las personas que están en Guadalajara o en otra ciudad, para empezar allá no comen los romeritos, ni el bacalao, y hasta la fecha no he logrado que a mi esposa le gusten. Y también descubrí que para ellos el día grande de regalos para los niños es el día 24 de diciembre, y no es Santa Claus quien lo trae, sino son regalos que el niño Dios deja como regalo de su nacimiento. Y a diferencia de nosotros, el día 05 de enero es menos grande. Actualmente festejamos de igual manera los dos días. Mis niñas se ven beneficiadas por los regalos que traen el niño Dios y los Reyes Magos.

Desde el sábado que tuve la fortuna de ir por el globo con mis hijas, de partir la rosca en familia y de soltar el globo con las cartas, reviví esos momentos de mi infancia, momentos muy felices, cuando estaba libre de preocupaciones, cuando me enojaba por 5 segundos y después se me olvidaba, volví a ser un niño feliz.

Nunca dejen de ser niños, de sorprenderse, de ser felices y más aún si tienes familia no destruyas la ilusión de un niño, aún recuerdo las caritas de mis hijas cuando veían elevándose el globo y rogando porque les trajeran los regalos que pidieron, y esos momentos ningún Master Card puede pagarlos.

Feliz inicio de año y feliz día de Reyes.