Explorando Libros: Mentes que Educan (Teaching Minds, Roger Schank)

Mentes que Educan: Cómo la ciencia cognoscitiva puede salvar nuestras escuelas

Roger Schank

El profesor Roger Schank, con décadas de experiencia en algunas de las prestigiosas universidades de los Estados Unidos, nos revela una perspectiva radicalmente diferente de la educación actual, y cómo podemos utilizar el conocimiento adquirido a lo largo de los años en ciencia cognoscitiva para hacer del aprendizaje en las escuelas una experiencia satisfactoria y efectiva.

Sabemos, gracias a múltiples encuestas y estudios al respecto, que el sistema educativo está fallando en su propósito básico: convertir a los jóvenes estudiantes en personas productivas para sí mismos, y para la sociedad. En nuestro suelo Mexicano, basta con mirar algunas cuantas estadísticas básicas para saber que la educación no está rindiendo los frutos esperados; quienes tuvieron la oportunidad de ver el resonado documental “De Panzazo” (que para aquellos no mexicanos que lean esto, es una frase que hace alusión a aprobar un curso con la mínima calificación suficiente, habitualmente 6 en una escala del 1 al 10) conocen de las muchas deficiencias que tiene nuestro sistema educativo, y de los pobres resultados que está entregando.

¿Qué tiene todo esto que ver con lo que nos concierne en este blog? Mucho; la educación médica también está plagada de deficiencias que necesitamos corregir para enfrentar los retos del futuro. De entrada tenemos un paradigma en nuestra contra; la Medicina avanza diariamente a gran velocidad, y no hay forma en que podamos mantenernos actualizados, debido a la enorme cantidad de información nueva que se está generando constantemente.

Y por otro lado, ¿sabemos, realmente, qué tan efectiva es la educación médica que proporcionamos? Me preocupa que anualmente se gradúan alrededor de 11 mil médicos generales de las escuelas de Medicina del país, de los cuales más del 85% pretenden buscar una especialidad, pero menos del 30% de los más de 25 mil aspirantes anuales tendrán la oportunidad de ingresar en una residencia a través del ENARM; y el resto, aunque pudieran ser la fortaleza de nuestro sistema de salud, y la solución a una buena cantidad de nuestros problemas, carecen de la preparación adecuada para tener una práctica médica exitosa, y son percibidos, tanto por la comunidad médica como por la sociedad, con desconfianza, como una mala alternativa a los especialistas. Y todo esto pudiera ser solventado a través de un sistema sólido de educación médica.

Regresando a Mentes que Educan, el profesor Schank relata que las escuelas, actualmente, no enseñan lo que los estudiantes quieren aprender, sino las materias que queremos enseñar. Hay una diferencia fundamental entre las materias escolares, que son esencialmente teóricas, y las que él llama materias de vida, que son principalmente prácticas. El autor establece que los profesores no están entrenados para enseñar; son expertos en la materia, pero no en el arte de la educación. Menciona que la educación efectiva busca ayudar al estudiante a que aprenda lo que él quiere aprender, no lo que la escuela le quiere enseñar.

El libro también menciona que no puedes enseñar lo que no está acorde con quienes somos como personas; nuestras creencias y nuestros valores. Y dado que todos tenemos diferentes creencias y valores, no funciona la educación única y estandarizada para todos los alumnos, ya que cada estudiante tiene intereses diferentes. La educación estandarizada es buena para la escuela, porque facilita su implementación; pero no es buena para los alumnos, ya que son más felices y aprenden mejor cuando escogen lo que quieren aprender.

Esto me sonó muy acorde con lo que sucede en la educación médica; aunque todos iniciamos como médicos generales, la especialización es el camino natural que la mayoría de los médicos siguen, en teoría buscando individualizar su aprendizaje en la especialidad o sistema del organismo, que es mas afín a sus intereses. Y todos, como médicos, solemos tener nuestros temas favoritos dentro de la Medicina. 

Me pregunto, siguiendo las recomendaciones de Schank: ¿qué pasaría si desde el inicio pudiéramos escoger las materias que son más afines a nuestros intereses, para aprender y tratar las enfermedades que más nos llaman la atención? Por supuesto hay quien argumentaría que necesitamos saber todas las bases para hacer una evaluación integral de cada paciente. Sin embargo, creo que está claro que no necesitamos un conocimiento detallado de la anatomía del cráneo para evaluar a un paciente diabético; por otro lado, es información indispensable si buscamos convertirnos en neurocirujano. Y a su vez, no es necesario que el neurocirujano conozca con profundidad las diferentes insulinas para manejar a un paciente diabético; para eso seguramente lo referirá con alguien especializado en manejo de Diabetes.

¿Qué sucedería si nos enfocamos en que nuestros médicos generales sean verdaderos expertos en enfermedades de alta prevalencia, como Diabetes, Hipertensión, Obesidad, y en padecimientos comunes, como Infecciones de Vías Respiratorias e Infecciones Gastrointestinales? Y al mismo tiempo, quitamos de su curriculum temas que no necesariamente son necesarios en su práctica diaria, como las enfermedades autoinmunes o las enfermedades oncológicas.

No estoy seguro que sea la solución, pero claramente necesitamos intentar cosas diferentes a lo que estamos haciendo hoy en día, ya que no está funcionando. El profesor Schank habla de alinear la educación a los procesos cognoscitivos, argumentando que aprendemos a pensar pensando; enfocarse en estos procesos, en lugar de enfatizar el aprendizaje de datos, ayuda a desarrollar la habilidad cognoscitiva de pensar, que evidentemente es útil en cualquier disciplina y en cualquier oficio.

Los procesos cognoscitivos a los que hacer referencia son doce: predicción, modelación, experimentación, evaluación, diagnóstico, planeación, causalidad, juicio, influencia, trabajo en equipo, negociación y descripción. Afirma que se requiere un abordaje más práctico y menos teórico de la educación, y que debemos enseñar lo que los estudiantes requieren como adultos para funcionar en el mundo en el que viven.

Una lectura sumamente interesante, que presenta un abordaje totalmente diferente de la educación, y cómo podemos mejorarla para que los estudiantes se conviertan en profesionales preparados para realizar un trabajo, y que sean productivos y exitosos al realizarlo. Muchas de sus propuestas creo que son completamente aplicables a la educación médica, pero sólo si estamos dispuestos a generar un cambio radical en nuestra forma de educar.

En Competencias Médicas tenemos la firme creencia de que tenemos que educar de una forma diferente, y creo que nuestra filosofía está muy alineada con la propuesta de Roger Schank. Quizá todavía nos falta un abordaje tan innovador como el propuesto por el autor, pero definitivamente tenemos que comenzar de alguna manera, y definitivamente creemos en el poder de la educación en línea, como alternativa a la educación tradicional.

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Nuevos Recursos de Educación Médica

¡Hola!

Sólo un post rápido para que revisen la nueva sección de "Educación Médica" en competenciasmedicas.com

Agregamos una serie de recursos que pueden encontrar en la red para su actualización médica; algunos son de paga, pero otros son gratis, y consideramos que les pueden ser de gran utilidad. Esta sección la estaremos actualizando conforme encontremos más recursos que consideremos de utilidad para ustedes, y que nosotros mismos utilizaríamos.

No olviden regresar con frecuencia para nuevas actualizaciones que estamos haciendo del blog, y por supuesto si nos quieren dejar un comentario o tienen cualquier sugerencia, es más que bienvenida.

Dicho sea de paso, los invito a leer el más reciente post de este blog, que habla sobre el futuro de la educación médica (Estilos de Aprendizaje en Medicina: El Cambio Generacional).

¡Saludos!

Estilos de Aprendizaje en Medicina: El Cambio Generacional

¿Quién no recuerda aquellas largas horas de estudio con los tradicionales “tumba burros” médicos: el Harrison’s de Medicina Interna, el Robbins de Patología, y el Goodman & Gilman de Farmacología, entre otros. Libros de gran peso y de gran costo que asemejan a la milenaria sección amarilla, tanto en cantidad de hojas como en tamaño de letra, y que en generaciones pasadas se leyeron de portada a contraportada.

Sin embargo, en una encuesta reciente, publicada en la revista de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford, se le preguntó a estudiantes de Medicina por graduarse que recomendaran libros para leer durante la rotación clínica de medicina interna. Sorpresivamente, las recomendaciones más altas no fueron ni siquiera libros; recomendaron bancos de preguntas, resúmenes, y guías de bolsillo.

Esto denota un cambio significativo en la educación médica; en la era de los gran autores, el conocimiento médico era obtenido, en gran medida, a base de constante lectura hasta altas horas de la noche. Pero ahora, gracias a la tecnología, cualquier estudiante de Medicina puede accesar innumerables recursos en la red desde su smartphone o tablet, esté donde esté, y tener cualquier respuesta de manera inmediata. Existen varias cuentas, tanto de Facebook como de Twitter, entre otros, que constantemente postean datos para recordar y preguntas para practicar, casos clínicos para resolver, e incluso imágenes de alta resolución para diagnosticar. En este contexto, los grandes autores se están perdiendo, y no son sorpresivos los resultados de la encuesta mencionada.

La gran pregunta es si este gran cambio en la educación médica está generando mejores médicos; la expectativa es que así debería ser, principalmente debido a que muchos de estos recursos están más encaminados a la práctica médica real y menos enfocados en la teoría, que de acuerdo a varios expertos en educación, es una mejor forma de aprender. Se habla de que con la educación tradicional, a base de pláticas y lecturas, sólo se retiene entre el 5 y 10% del contenido; sin embargo, entre más activa y menos pasiva sea la actividad, mayor será la retención del contenido, incrementando hasta en un 75% cuando se “practica mediante hacerlo”.

En base a esta teoría educativa, lo que debemos buscar es dar el mayor tiempo posible a los alumnos para que practiquen y aprendan haciendo el arte de la Medicina. Las rotaciones clínicas son un buen comienzo, pero llegan aproximadamente 2 años después de pura teoría. Y durante el internado y la residencia, la carga de trabajo llega a ser tal que cientos de estudiantes y residentes dedican la mayor parte de su tiempo a tareas administrativas, como hacer notas clínicas, completar expedientes, llenar formatos y demás, y relativamente poco tiempo a practicar Medicina. En esta realidad, es difícil que un estudiante saque su Harrison’s después de pasar visita con el médico de base para reforzar el conocimiento, pero pudiera ser viable que en 5 minutos busque la información más relevante del caso revisado en algún recurso online, y complemente las notas que tomó en Evernote con información que posteriormente le servirá para afianzar más el conocimiento; todo utilizando su teléfono. Y este aprendizaje le ayudará para que al día siguiente vuelva a revisar al paciente, pero con un conocimiento más sólido de la enfermedad y el manejo que se le está dando. 

Este tipo de educación activa puede ser llevada más lejos; el estudiante puede ver un video de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca en lugar de leer el capítulo, o pudiera escuchar un podcast del tema mientras va manejando camino al hospital. El tiempo extra que están ahorrando por aprender utilizando estos recursos en lugar de asistir a clase tradicional y/o leer el extenso capítulo en el libro de texto, pudiera ser utilizado para discutir con sus pares y los residentes de mayor experiencia sobre la enfermedad, y particularmente el caso del paciente que están manejando. Se pudiera hacer una evaluación informal del conocimiento adquirido, y retroalimentar sobre los puntos que deben ser reforzados; y todo esto se pudiera hacer en una fracción del tiempo que hoy toma dar una clase presencial del mismo tema.

Aunque es altamente improbable que la educación tradicional desaparezca, también es un hecho que los avances tecnológicos y los nuevos recursos de aprendizaje han llegado para quedarse, y el reto ahora consiste en crear ambientes educativos que tomen lo mejor de ambos mundos, y forjemos médicos mejor preparados para el mundo que les tocará vivir. La tecnología en sí no es buena ni mala; el uso que le demos es lo que la define, y si aprovechamos sus beneficios, lograremos mejores resultados en la educación médica.

Existe una gran resistencia al cambio, particularmente de las generaciones de mayor edad, por adoptar las nuevas tecnologías en el proceso de la educación médica; el reto para nuestra generación, que actualmente está tomando las posiciones de liderazgo en las instituciones de salud y educativas, es justificar el valor y el resultado que pueden proporcionar estas innovaciones, y apoyarlas incondicionalmente para fomentar su uso.

Yo sinceramente considero que sólo a través del uso de las innovaciones tecnológicas podremos resolver los grandes problemas que aquejan a nuestro sistema de salud, y un muy buen lugar para comenzar es en la formación de las nuevas generaciones de médicos.

Si te interesa revisar la encuesta citada en el post, la puedes encontrar en:

http://bioethics.stanford.edu/arts/H&P.html

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Competencias Médicas: Administración del Tiempo

Seguramente te ha pasado; sabes que tienes que llevar un traje o un abrigo o algo a la tintorería, y lo dejas estratégicamente colocado en algún lugar cerca de la entrada, para que no se te olvide. Y efectivamente, cada vez que sales lo ves, sólo que llevas prisa y piensas que otro día lo llevas. Pasa el tiempo, y la prenda sigue estratégicamente colocada, recordándote diariamente de tu tarea que no has hecho. Hasta que un buen día, tu esposa te pregunta si le compra un jarrón a tu traje que esta en la entrada, porque está claro que ya forma parte de la decoración de la casa. Sin grandes argumentos, te quejas amargamente de que no has tenido tiempo para llevarlo a la tintorería, a pesar de que hace un mes lo colocaste, estratégicamente, en la entrada, y todos los días lo viste al salir de la casa.

Con toda seguridad, en algún momento de tu vida te has quejado de falta de tiempo; aparentemente no nos alcanzan las 24 horas del día para hacer todo lo que queremos y siempre queda algo sin hacer. Desde perderte esa película que querías ver en el cine porque ya no está en cartelera, hasta tragarte el berrinche de tu esposa porque no le has dedicado ni un solo fin de semana completo desde hace 6 meses, a pesar de tu insistencia de que "chamba es chamba".

Cual mal de nuestra era, padecemos una epidemia de "sobreocupacion"; tratamos de balancear una vida profesional cada vez más demandante con una vida familiar y/o personal que más frecuentemente queda relegada o completamente olvidada. Y las consecuencias de este estilo de vida no se hacen esperar: fatiga crónica, ansiedad, irritabilidad, insomnio, dolor de cabeza y/o espalda, gastritis, aumento de peso, y en ocasiones hasta depresión. 

¿Porqué estamos tan ocupados? Lo interesante es que, en muchas ocasiones, la mayoría de las causas son de nuestra propia cosecha:

¿Cuántas de tus actividades son, esencialmente, voluntarias? Yo, por ejemplo, doy clases en la universidad sin necesidad de hacerlo, porque me gusta, pero claramente es una inversión importante de tiempo.

¿Cuáles de tus actividades son realmente "urgentes"? Si damos por sentado que no todos los correos deben ser contestados inmediatamente, aunque sean de tu jefe, encontrarás que las verdaderas urgencias son muy pocas. En Medicina si manejamos mejor el verdadero concepto de la urgencia, y esto ayuda a poner otras cosas en perspectiva.

¿Cuántas de tus actividades son realmente "necesarias"? Esto es importante; aunque nos cueste trabajo aceptarlo, no todo lo que hacemos es relevante. Cada actividad debería cumplir con una función, y la función total de nuestras actividades nos debería acercar a nuestros objetivos. Con esto en mente, evalúa cada una de tus actividades, y seguramente encontrarás algunas que solo llenan el espacio, pero no cumplen ninguna función esencial que te acerque a tus objetivos.

 

Algunos estudios han estimado que hasta el 40% de la productividad laboral se puede perder en uso no relacionado de la red, principalmente por el uso de redes sociales. El usuario promedio de Facebook invierte 55 minutos diarios de su tiempo ahí.

La pregunta es: ¿qué harías si tuvieras más tiempo? Conceptualmente es imposible tener más tiempo, pero algo que sí podemos hacer es tener un mejor uso del mismo. Y ese es el objetivo de este post: hablarte sobre una competencia médica invaluable, que es la Administración del Tiempo.

Los médicos en particular tenemos una gran necesidad de administrar nuestro tiempo adecuadamente; por un lado, dependiendo de la práctica y la especialidad, puedes tener constantes interrupciones por urgencias reales, que forzosamente deben ser atendidas, o por pacientes con dudas, que como buen médico también es necesario dedicarle algún tiempo. Y por otro lado, la práctica médica ha evolucionado de tal manera que se ha vuelto difícil tener una sola práctica en un sólo lugar; cada vez son más los médicos que atienden en diferentes centros de salud e incluso tienen más de 2 consultorios, a los cuales asisten en diferentes días y horarios. Esta complejidad logística, aunada a los tiempos de traslado que en algunas ciudades puede ser una verdadera pesadilla, hacen que la administración del tiempo sea una competencia crítica por 2 razones:

Para mantener algún equilibrio entre la vida laboral y la vida familiar/personal

Para cumplir con tus objetivos, maximizando los beneficios (ganancias y tiempo para ti) y minimizando los riesgos (desgaste y enfermedades por exceso de trabajo).

¿Cómo podemos administrar nuestro tiempo de manera eficiente? Existen una gran cantidad de estrategias, tips, metodologías y demás herramientas para la administración del tiempo. Algunos de ellos son los siguientes:

Limita tu tiempo

Pareciera contradictorio, y sin embargo, entre menos tiempo tengas, más productivo serás. Cuando sabes que tienes poco tiempo para hacer algo y estás decidido a terminarlo, te vuelves más enfocado y dejas de lado acciones que no son prioritarias. Es algo así como trabajar bajo presión; hay mucha gente que sólo da resultados bajo presión, como cuando estudiaste para ese examen final un día antes, y te fue mejor que nunca.

Usa un calendario

Si tienes demasiadas tareas, es muy útil tener una herramientas para darles orden. Puede ser físico o virtual, lo que te acomode; lo importante es que lo mantengas actualizado y lo sigas. Cuando ves en un sólo lugar todo lo que tienes que hacer, es más fácil escoger tareas prioritarias y completarlas antes de pasar a la siguiente.

Elimina el desperdicio

Utiliza criterios para seleccionar tus tareas, y sobretodo, reuniones; elimina todo lo que no sea productivo, absolutamente necesario, o divertido, y verás que tus actividades totales se reducen. Usa tu propio criterio, pero sé totalmente honesto; si consideras que todo es importante, es lo mismo que si no consideras nada importante, porque no estás estableciendo una prioridad.

Existen muchos recursos que te pueden ayudar a administrar mejor tu tiempo; a continuación los links de algunos de ellos.

¿Porqué es tan importante administrar bien tu tiempo? Porque más tiempo se traduce en mayor calidad de vida, ya que lo puedes dedicar a las actividades que más te gustan y que llenan tu vida. Y por otro lado, más tiempo también se puede traducir en mayores beneficios para ti, como remuneración.

En las palabras de Gandalf: "Todo lo que podemos hacer es decidir que hacer con el tiempo que nos fue otorgado." 

 

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LA CARA QUE DAMOS A LOS PACIENTES

¿ Cuál es la cara que damos a nuestros pacientes ? ¿ Es nuestra cara o la de alguien más? ¿Es la cara de una asistente, de una secretaria o la de nosotros ? ¿ Cuál es nuestra disponibilidad para comunicarnos con nuestros pacientes ?

Las comunicaciones han sufrido una evolución impresionante en los últimos años, de pasar a hablar por teléfono, que parecía increíble poder comunicarnos a otra ciudad o país, después aparecieron los radiolocalizadores, y recuerdo que cuando estábamos en la residencia y había un congreso, y nos dejaban los radios para contestar a los pacientes, en ocasiones parecía más un baticinturón que un cinturón de médico, llegaba el mensaje, el nombre del que lo enviaba y el teléfono para comunicarse y ya dependía de uno si quería hacer la llamada o no, si lo consideraba urgente o no, o bien algunos pacientes se comunicaban al consultorio, dicho sea de paso, no eran mucho los pacientes que se comunicaban.

Hoy no sucede eso, el médico cada vez está más expuesto y cada vez tiene menos "templos de soledad", pues los pacientes ahora pueden comunicarse con uno a través del teléfono celular, y en todo momento, no importa la hora o el día (bien puede ser por la madrugada o en domingo), también pueden comunicarse a través de redes sociales como son twitter o FB o por Whatsapp, o bien por correo electrónico, y en este punto quiero resaltar que desafortunadamente hoy todavía algunos médicos revisan sus correos personales cada semana o cada quince días, el mundo se mueve mucho más rápido, y el que se mueve no sale en la foto. Y todavía más allá, tenemos ya videoconferencias a través de Skype o Facetime, y aquí si estamos totalmente expuestos, pues pueden ver cómo estamos y dónde estamos.

Sin embargo creo, sin temor a equivocarme que los pacientes han sabido sacar más provecho de esto, y han adoptado más fácilmente estos adelantos que los mismos médicos. Hoy quisiera darles algunas recomendaciones para sacar el máximo provecho de estas herramientas.

Teléfono celular: Nuestra profesión es de las pocas, dónde tenemos que estar disponibles en cualquier momento, la telefonía celular nos permite poder estar cercanos a nuestros pacientes, sin embargo considero que si deben ponerse ciertas reglas, la primera y muy importante respetar el tiempo con los pacientes, si me encuentro en el consultorio, tratar de ser breve explicándole al paciente que habla por teléfono que me encuentro en consulta, ser conciso y dar respuesta a su inquietud, lo que me permite dar un doble impacto con el paciente que me llamó y con el paciente que estoy interrogando, podrá ver que estoy disponible en cualquier momento. Si he decidido abrir mis redes sociales a los pacientes, entonces también debo ser responsable de lo que presento y comunico en ella. Y no olvidar que es un foro público, por más candado que le ponga. Si no pudiera contestar y dejan un buzón de voz, tratar de contestar a la brevedad ese mensaje, siempre aclarando que escuchamos el mensaje y que nos ponen en consecuencia en contacto con ellos, si no dejaran buzón de voz, pero si tenemos llamadas perdidas, es importante devolver la llamada. Las especialidades que ven pacientes jóvenes deben estar más receptivos con las redes sociales, a los muchachos ya no les gusta comunicarse por medio de la voz, mandan mensajes por whatsapp, fotos de lesiones, o pdf de estudios clínicos.

Correos electrónico: Como lo mencionaba en un inicio, aún hay médicos que hacen revisiones de sus correos personales cada semana o cada quince días, muchos pacientes o colegas hoy han establecido su forma de comunicación  a través de esta vía. Esta vía permite tener una comunicación de cierta forma "anónima" pues algunos pacientes, generalmente los jóvenes se sienten más cómodos expresando cosas a través de los correos, y dan información que frente a sus padres no dieron. Algunos pacientes dan nuestros correos para que los laboratorios clínicos nos envíen los resultados, por lo que muchas veces no es necesario esperar a la siguiente consulta para poder tener esta información. A estos correos se puede acceder desde un "smartphone" y con conexión en cualquier Starbucks.

Mi recomendación es que nuestra profesión debe adaptarse a los tiempos. Si aún no cuentas con un Smartphone debes cambiarlo, aunque nosotros creamos que los celulares sólo deben ser para hablar por teléfono, el paciente no cree eso, y quiere que su médico tratante pueda estar en contacto con ellos a través de estos medios, hazte el firme propósito de revisar una vez al día tu correo personal, y si bien no quieres compartir tu redes sociales con tus pacientes, abre una cuenta de correo sólo para fines de consulta.

Sin embargo aún queda el arte de la medicina, que será muy difícil que las comunicaciones puedan sustituirlo, aún debo ver a mi paciente, interrogarlo y explorarlo personalmente.

JNC 8: Guías de Tratamiento de la Hipertensión Arterial 2014

En este blog hemos intentando dar información que se de relevancia y de importancia para su práctica clínica, desde temas de negociación, otras opciones de carrera y ahora queremos enfocarnos en información que es útil para su práctica clínica.

Durante muchos años se estuvo trabajando con la Guías para el Manejo de la Hipertensión de Estados Unidos JNC 7, y en cada Congreso de Cardiología era un aviso como el del lobo que va a venir, por cerca de 3-4 años, se decía ya vienen, ya vienen y nada; a finales del año pasado por fin se liberaron las JNC 8, las Guías para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Adultos, se puede consultar en JAMA 2013.

Con la intención de ser más pedagógico, voy a hacer una traducción literal de las recomendaciones resumidas.

Recomendación 1: En la población en general > 60 años, se debe iniciar la terapia farmacológica para bajar la presión arterial cuando la presión sistólica (PAS) se encuentre > 150 mmHg o la presión diastólica (PAD) > 90 mmHg, con la intención de lograr unas metas de tratamiento de PAS < 150 mmHg y PAD  < 90 mmHg (recomendación A). Información importante: En esta población si el tratamiento farmacológico resulta en reducciones de la PAS < 140 mmHg y el tratamiento es bien tolerado, sin eventos adversos, el tratamiento no debe ser ajustado.

Recomendación 2: En la población en general < 60 años, el tratamiento farmacológico debe iniciarse cuando la PAD > 90 mmHg y se busca lograr metas de PAD < 90 mmHg.

Recomendación 3: En la población en general < 60 años, la terapia farmacológica debe iniciarse cuando la PAS se encuentra > 140 mmHg y las metas son llevar al paciente a PAS < 140 mmHg.

Recomendación 4: En la población > 18 años con enfermedad renal crónica, la terapia farmacológica se inicia cuando al PAS > 140 mmHg o la PAD > 90 mmHg, y se buscan metas de tratamiento de PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg.

Recomendación 5: En la población > 18 años con diabetes, el tratamiento farmacológico debe iniciarse cuando la PAS > 140 mmHg y la PAD > 90 mmHg, y las metas de tratamiento son PAS < 140 mmHg y PAD < 90 mmHg .

Recomendación 6: En la población en general no afroamericana, incluyendo pacientes con diabetes, la terapia antihipertensiva debe incluir un diurético tiazídico, un calcio antagonista, un IECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina (BRA).

Recomendación 7: En la población en general afroamericana, incluyendo pacientes con diabetes, le terapia inicial antihipertensiva debe incluir un diurético tiazídico o un calcio antagonista.

Recomendación 8: En la población > 18 años con enfermedad renal crónica, la terapia antihipertensiva debe incluir un IECA o BRA para mejorar la función renal, esto aplica para todos los pacientes con daño renal con hipertensión independientemente de la raza o si hay diabetes.

Recomendación 9: El principal objetivo de la terapia antihipertensiva es mantener las metas de tratamiento. Si la metas no se logran en un mes de tratamiento, se debe incrementar la dosis inicial o añadir un segundo antihipertensivo de otro grupo. El médico debe dar seguimiento a la presión arterial y ajustar el tratamiento hasta que se logren las metas. Si no se logra controlar la presión arterial con dos fármacos, añada y titule un tercer fármaco. No debe usarse un IECA y un BRA en algunos pacientes.

Esperamos que estas recomendaciones les ayuden en su práctica, les puedo decir que en cuanto lo recibí dejé en paz a dos pacientes que no lograba llevarlas a 140/90 mmHg y era mayores de edad.

Necesitamos sus comentarios para poder mejorar, es importante tu opinión para nosotros.

LA EVOLUCIÓN DE LOS REYES MAGOS

En esta fecha que es muy importante para mí, no quisiera dejar pasarla sin dar un mensaje a todas las personas que se dan el tiempo para leer nuestra recomendaciones o experiencias.

Hace muchos años la fecha de los reyes significaba una de los días más felices para mí, pues aunque había pasado la navidad y año nuevo, y en mi familia eran consideradas más fechas de reconciliación que de regalos. El día de reyes era en realidad el día de los niños. La preparación alrededor de esta, como ver los programas infantiles anunciando los juguetes, los concursos de Chabelo y las novedades de Mattel, Lilli Ledy, etc. Esos preparativos sólo era para ir armando mi carta, después venían la noche del día 05 de enero, dejar leche, café y rosca para los reyes y una cubetas con agua para los animales. Al día siguiente sentimientos encontrados, pues estaba feliz por los regalos que me había traído pero a la vez triste por los que no me habían traído, sin embargo al final ganaba la felicidad de tener juguetes nuevos.

Años después cuando ya estaba en la adultez, algo que siempre agradeceré a mi mamá es que no dejó que esa esperanza y esa ilusión desaparecieran, pues aún mientras estaba estudiando la carrera y la especialidad, encontraba algo ese día de reyes y se mantenía la magia.

Me casé y entonces descubrí que la gente del centro de la república vive de forma muy diferente la navidad a las personas que están en Guadalajara o en otra ciudad, para empezar allá no comen los romeritos, ni el bacalao, y hasta la fecha no he logrado que a mi esposa le gusten. Y también descubrí que para ellos el día grande de regalos para los niños es el día 24 de diciembre, y no es Santa Claus quien lo trae, sino son regalos que el niño Dios deja como regalo de su nacimiento. Y a diferencia de nosotros, el día 05 de enero es menos grande. Actualmente festejamos de igual manera los dos días. Mis niñas se ven beneficiadas por los regalos que traen el niño Dios y los Reyes Magos.

Desde el sábado que tuve la fortuna de ir por el globo con mis hijas, de partir la rosca en familia y de soltar el globo con las cartas, reviví esos momentos de mi infancia, momentos muy felices, cuando estaba libre de preocupaciones, cuando me enojaba por 5 segundos y después se me olvidaba, volví a ser un niño feliz.

Nunca dejen de ser niños, de sorprenderse, de ser felices y más aún si tienes familia no destruyas la ilusión de un niño, aún recuerdo las caritas de mis hijas cuando veían elevándose el globo y rogando porque les trajeran los regalos que pidieron, y esos momentos ningún Master Card puede pagarlos.

Feliz inicio de año y feliz día de Reyes.