miércoles, 16 de octubre de 2013

SOY MÉDICO Y NO TENGO TRABAJO

Mi experiencia en el desafortunado mundo del desempleo se ha presentado en dos ocasiones, y quisiera compartirlas con ustedes que puede ser que lamentablemente sea un camino por el cual tengan que pasar, y si ya están ahí saber que esto pasará.
Mi primer periodo de desempleo si dieron justo cuando salí de la especialidad, y oportunidades había, pero no eran bien remuneradas o no eran lo que necesitaba en ese momento. Cuando acabas la especialidad descubres que eres de las personas que con mayor edad empezarán a tratar de forjar un futuro; mientras que los abogados, contadores u otras profesiones pueden empezar a trabajar mientras estudian o bien el servicio que hacen les permite empezar a hacer antigüedad, de hecho algunas profesiones como mercadotecnia, tienen programas que permiten que estudiantes de los últimos semestres de la carrera empiecen a trabajar en compañías transnacionales y vayan generando experiencia y se vayan exponiendo ante los empleadores. Pero en el caso de la medicina, no funciona así.
Cuando acabas la licenciatura de medicina, el contacto que has tenido con las instituciones es poco, pues tu relación es a través de tu universidad y no es una relación directamente tuya con tu posible empleador, además de que sabemos que para estar en un IMSS, ISSSTE u Hospitales Generales, es muy recomendable hacer una especialidad, porque incluso los médicos de primer contacto en el IMSS deben hacer Medicina Familiar. Yo decidí mover mi camino hacia una especialidad, Medicina Interna. Mientras estaba haciendo la especialidad en lo que menos piensas es en trabajar, tienes las guardias, las desveladas, en ese momento conocí a mi esposa, y la verdad es que tenía otras preocupaciones porque ella tenía que regresarse a hacer el servicio social a su estado, por lo que me tocó ir y venir cada tercer semana (que es cuando tenía libre el sábado y el domingo) a verla, salía muy temprano los sábados y regresaba los domingos por la noche para estar los lunes en la guardia. Fueron momentos felices, pero para ser honesto lo que ganaba de beca se iba en los viajes y en invitarla a comer, no tuve el cuidado de hacer un ahorro, y jamás pasó por mi mente buscar un trabajo, tenía las guardias que me desgastaban físicamente los dos primeros años de la especialidad, y ya en tercer año cuando ya había médicos adscritos que valoraban tu trabajo y te invitaban a trabajar con ellos, el Hospital no permitía que fueras asociado de algún médico, pues eras estudiante del Hospital aún, eso hacía que no podías tener una práctica, pues estaban la mayoría del día en la institución y tratar de salir para buscar fuera un trabajo de medio tiempo, dificultaba más la búsqueda. Finalmente terminé la especialidad y el hematólogo del hospital me invitó a trabajar con él. El pago no era mucho, pero tenía la ilusión de crecer junto con él, y de irme haciendo de pacientes en el hospital que me había formado, sin embargo, también había tomado ya una decisión, casarme por lo que ya no podía seguir comportándome como un residente, tenía que buscar un empleo que me permitiría iniciar una casa y una familia. Por esta razón estuve trabajando como médico asociado en algunas otras clínicas, con un mejor salario, pero con pocas posibilidades de desarrollo pues los pacientes no eran míos, eran de la clínica. Después me invitaron a trabajar como médico adscrito en un servicio de urgencia de un Hospital del Pedregal, ahí la paga fue mejor, tenía prestaciones, tenía seguro de gastos médicos y había posibilidades de crecer dentro de la estructura. Sin embargo justo en ese momento se me presentó una oportunidad mucho más atractiva desde la perspectiva económica, el pago era casi tres veces más, tenía asignación de un auto, pago de aguinaldo, prima vacacional, viajes nacionales e internacionales, seguro de gastos médicos mayores, la propuesta era muy atractiva y era difícil dejarla pasar. Haciendo las mismas actividades en otras empresas estuve los últimos 7 años de mi vida, hasta hace unos meses que tuve la mala fortuna de como dicen ellos: "con sentimientos encontrados tuvo que dejar la compañía", en realidad fue una decisión de una sola persona, y ahí no contribuyen ni los logros que hayas tenido, ni los resultados, a veces es cuestión de humor. Es por esto que quiero compartirles esta experiencia, una vez que salí de esta empresa, sientes que el mundo se derrumba, tienes compromisos que no puedes descuidar, colegiaturas, pagos regulares que no puedes cancelar, y en ese momento pensé que ha siete años de haber estado trabajando para este hospital del Pedregal, si hubiera seguido ya me hubiera hecho de una buena cartera de pacientes; pero como el hubiera no existe; tuve que ver al frente y seguir para adelante. Afortunadamente nunca dejé la práctica clínica, a pesar de lo atractivo que eran los paquetes de compensación de las empresas, siempre seguí dando consulta, a veces sólo salía para pagar la renta del consultorio, pero no perdí la seguridad y el "toque" para tratar un paciente. En ocasiones me preguntaba si no valía la pena ya dejar el consultorio pues ya no necesitaba esa entrada, pero lo que me detenía siempre era que no se me hacía justo haber estudiado tantos años para ya no ver pacientes, y seguí dando consulta. En ese tiempo que quedé desempleado este fue mi salvavidas, pues aunque no ganaba lo que me pagaban en la empresa, era una entrada constante y afortunadamente empezaron a llegar más pacientes, y me permitía aportar a la casa, ahora que se me ha presentado nuevamente la oportunidad de trabajar en una empresa, no pienso dejar el consultorio pues ví como me ayudó cuando lo necesité, pero además me tengo planteado el poder tener otra entrada más allá de la consulta.
Termino mi post diciéndote que si no tienes chamba, pasará y se presentarán oportunidades, quizá no como las esperas, pero se presentarán, ya es cosa tuya si las quieres tomar o dejarlas ir. Y como dicen los grandes pensadores de los negocios, la diversificación es importante para sobrevivir, el más claro ejemplo de esto es Carlos Slim, quien no solo tiene negocios de restaurantes, empresas financieras, empresas de comunicación. Si eres médico y quieres vivir de tu consulta, lo podrás hacer aunque con limitaciones los primeros años, si has decidido dejar la práctica clínica piensa siempre en un plan B o en diversificar tus ingresos, para que cuando te abandones un ingreso siempre tengas otras opciones.

lunes, 14 de octubre de 2013

El Curriculum Vitae del Profesional de la Salud: Su Cara ante el Mundo

El Curriculum Vitae del Profesional de la Salud: Su Cara ante el Mundo

En la Roma Antigua, existía una palabra que definía la totalidad de una persona: dignitas. Más que una palabra, se trataba de un concepto que representaba todo lo que una persona era: su influencia, su prestigio social, sus valores morales y éticos, sus logros, su posición social, su oficio o su carrera militar o política, su buen nombre y el de su familia, y el respeto de los demás. Algo similar ocurrió también durante la Edad Media, con el famoso honor de los caballeros, por el cual estaban dispuestos hasta a morir.

En nuestra era, creo que lo más cercano a dignitas u honor que tenemos es el curriculum vitae (o CV, para los cuates). Término de origen latino, en nuestro idioma se traduce como “carrera de la vida”. Para fines prácticos, el CV es lo primero que hoy día cualquier empresa, institución o entidad gubernamental ve, como tu carta de presentación, para considerarte como candidato para alguna vacante que tengan.

Pero no sólo eso; el CV también te sirve como referencia para otras actividades, comerciales y no comerciales, como para solicitar un crédito bancario, para la renta de un consultorio, para inscribirse en cursos altamente especializados, e incluso para solicitar una visa americana. El CV ha cobrado una gran importancia en los últimos años.

En Medicina igualmente tiene gran importancia tu CV; se evalúa tu formación, tanto académica como institucional, para integrarte a sociedades médicas, sociedades de algunos hospitales, y por supuesto, para referirte pacientes y/o incluirte como médico de base. Si bien es cierto que la referencia por pacientes sigue siendo más un tema de recomendación de boca en boca, tu CV es la llave que te abre la puerta para que demuestres tus habilidades y te ganes el respeto de colegas, pacientes y familiares.

Ahora bien, si estás pensando en dedicarte a una actividad no clínica y quieres encontrar trabajo en alguna empresa, tu CV es esencial. En un post hace tiempo titulado El perfil de Recursos Humanos: Venciendo la Primer Barrera, mencioné mucho de esto. Los reclutadores establecen un perfil para el puesto que quieren cubrir, y esas son las habilidades que buscan en los candidatos. Y por supuesto, cuando revisan CVs esto es lo que van a buscar. Si empatizamos un momento y nos ponemos en los zapatos de un reclutador, piensa que tiene que revisar decenas, o quizá cientos, de CVs para encontrar a los candidatos que cubren el perfil; en este contexto, es lógico pensar que no leen los CVs, y de hecho, no lo hacen. Lo “hojean” rápidamente, buscando las habilidades principales del perfil, y así seleccionan a los candidatos que potencialmente pasarán a la ronda de entrevistas.

Por esta razón decidí escribir este post; aclaro que no soy, ni remotamente, experto en reclutamiento y cómo hacer CVs, pero he tenido la oportunidad de contratar directamente a más de 10 personas para la industria farmacéutica, así como también he asistido a un buen número de entrevistas de trabajo, algunas de las cuales fueron exitosas y me quedé con el puesto, por lo que tengo algo de idea del tema, y se las quiero compartir, en espera de que les sea de utilidad.

Pondré el ejemplo de mi CV personal: inicialmente vienen todos los datos de contacto, siendo los más importantes correo electrónico y celular, ya que son los medios más frecuentes de contacto inicial. Yo personalmente no pongo foto, aunque mucha gente sí lo hace; en mi opinión, no hace una diferencia, pero tristemente no descartaría que algunas personas sí lo tomen en cuenta. Por el contrario, sí pongo fecha de nacimiento, porque, aunque es muy raro que se incluya en la descripción del puesto, generalmente los reclutadores tienen un rango de edad en mente, como parte del perfil. Esto no necesariamente quiere decir que entre más joven mejor; para posiciones jerárquicamente más altas, cierta edad mínima es la expectativa. Y por supuesto no pongo sexo, por 2 razones: una, porque es obvio a partir del nombre (en la mayoría de los casos), y dos, porque es francamente ofensivo que sea tomado en cuenta.

Algunas personas recomiendan iniciar con una descripción personal de quién eres y qué estás buscando; yo personalmente no lo hago, porque pienso que pudiera sesgar a quien lo lea. Pero algunos reclutadores lo recomiendan, y por eso lo menciono.

La siguiente sección sería la del empleo actual y los empleos anteriores. Sean descriptivos, e incluyan tiempo, responsabilidades y logros. Yo sé que esto pudiera parecernos raro y sin sentido a los médicos, que ponemos un valor, creo yo, mucho más alto en la formación. Sin embargo, para las empresas experiencia mata formación, y 2 años en una posición similar en otra empresa puede ser mucho más valioso y atractivo que incluso una subespecialidad. Mucho cuidado con esto; para quienes busquen este camino, yo les recomiendo iniciar, lo antes posible, en una  buena empresa, aunque sea una posición de entrada. Recuerden: experiencia mata formación.

Seguiría, ahora sí, formación. Aquí no es necesario ser tan descriptivo; basta con el título, la institución, y la fecha de egreso. Los títulos importantes son los que académicamente tienen mayor peso: licenciatura, maestría y doctorado. Cursos y diplomados no son particularmente relevantes, y habitualmente no son tomados en cuenta; yo los incluiría al final. Algo que sí es importante y tomado en cuenta son las certificaciones: si tienen certificación de medicina general, de su especialidad y/o de su subespecialidad, o cualquier otra, pónganla.

Después incluyan, y va de la mano con la anterior, su certificación en inglés. Si no tienen ninguna, es una habilidad que es indispensable que desarrollen y certifiquen. Lo mencionó mi gran amigo y co-autor de este blog en otro post titulado Practiss yur pronuncieishon... o lo que es lo mismo pollo-chicken, repollo-rechicken. El idioma inglés es básico y puede ser la diferencia.

Finalmente, aquí ya pueden incluir todos sus cursos, diplomados y demás. Algo también importante, y que dependiendo de la posición pudiera ser tomado en cuenta, son las publicaciones; tanto pósters como artículos, aquí inclúyanlos.

A grandes rasgos, tu CV no debería exceder 2 páginas; máximo 3. Tampoco lo aprietes todo y pongas letra tamaño 8 para que quepa; debe ser estético, de fácil lectura, y profesional. Esto no significa que tiene que ser aburrido; yo personalmente recomendaría que le pongas algo de color, y juegues con las letras y los tamaños, sin excederte. Que demuestre tu dedicación; si tienes familiares o amigos diseñadores, son la ayuda ideal para esta tarea.

Quiero terminar con, posiblemente, la recomendación más valiosa de todo este post. Vivimos en la era de la información; estás leyendo esto gracias a que un montón de gente inventaron las compus y los aparatos móviles, la internet, los buscadores, los blogs, y demás. Dicho esto, sería obtuso pensar que la búsqueda de candidatos no está regida por las mismas reglas de la información. En una palabra, Linkedin.

Si no tienes una cuenta de Linkedin, y no tienes tu perfil y tu CV actualizado en esta plataforma, ahora es cuando. Es completamente gratis, y uno de los principales lugares de reclutamiento y búsqueda de candidatos para las empresas e instituciones. Aunque técnicamente está considerado como social media, nada tiene que ver con Facebook o Twitter. Es, esencialmente, una plataforma de profesionales, empresas e instituciones.

Créeme; si quieres encontrar chamba, es tu mejor opción. En el futuro escribiré un poco más sobre esta plataforma y todas sus funciones, y ahora que abrimos la sección de libros, les prometo un resumen del libro escrito por los creadores de Linkedin.



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miércoles, 9 de octubre de 2013

BÚSQUEDA EN LOS OCEÁNOS AZULES: CUIDADOS PALIATIVOS

Desafortunadamente esta especialidad es cada vez más socorrida, y digo desafortunadamente pues la medicina paliativa, tiene como objetivo ofrecer una vía alterna a una enfermedad que no tiene cura o no tuvo resultado a las intervenciones que se hicieron.
En estos días me he estado poniendo en contacto con una parte interna con la que no me comunico mucho, y que me dice que la medicina no puede curarlo todo y que lo único seguro es la muerte. Con esta premisa, les recordaré que la semana pasada operaron a mi papá y por la edad y el hecho de que tuviera que ser intubado, pasó por mi mente la posibilidad que no despertara de la operación o bien que no pudieran destetarlo del tubo, y se suma también otra situación pues el papá de una buena amiga falleció, no fue un accidente, de hecho era lo esperado por la enfermedad que tenía, pero a saber era un papá probablemente de la misma edad que mi padre, nuestra amiga (pues es gran amiga de mi esposa y me tendió la mano cuando la necesité), me platicó por todo lo que tuvo que pasar con su papi, y que hubo una luz en el camino que fue una especialista en cuidados paliativos.
Cuando le detectaron la enfermedad  no era tan tarde, sin embargo si era uno de los diagnósticos que ninguno de nosotros quisiera tener; una enfermedad rápidamente progresiva con poca respuesta a los tratamientos y con una de las más altas tasas de mortalidad.  Además de ser muy discapacitante y afectando importantemente la calidad de vida, y sí…Él era también médico, por lo que sabía las situaciones por las que tendría que pasar y el panorama que se veía venir, se sometió a los tratamientos como se lo indicaron, se buscó opciones además de las medicina halópata, pero la enfermedad seguía progresando, al grado que limitó sus movimientos y su alimentación, con lo que calidad de vida fue deteriorándose más. Es en este momento cuando empieza la intervención de la doctora, especialista en cuidados paliativos. Debo mencionar que no sólo se trata de recetar analgésicos y sedantes, se busca dar un abordaje integral para que el paciente terminal no sufra durante los últimos días, semanas o meses que le quedan. La intervención puede ser desde la colocación de un catéter semi-permanente para no estar puncionándolo a cada instante, o bien la colocación de una sonda nasoyeyunal o una gastrostomía para alimentar al paciente, la indicación de soluciones de mantenimiento, la ministración de nutriciones parenterales. Pero no se trata sólo de saber hacerlo, México está tan atrasado en términos de cuidados paliativos, que es difícil conseguir fuera de hospitales, las nutriciones parenterales, los medicamentos analgésicos, y otro dato importante…todos sabemos que la morfina es uno de los analgésicos más potentes que hay, pero sabías que no puedes prescribirlo, sabías que necesitas de un recetario especial que te emite la Secretaría de Salud para poder prescribirlo fuera de una institución. Como suele suceder existen medicamentos que en teoría no deberían e venderse sin la receta, pero que sabemos que sucede, pero para el caso particular de narcóticos y estupefacientes esta regla si se cumple, se debe contar con dicho recetario para poder prescribirlo.
Pero la Medicina de Cuidados Paliativos, no sólo se enfoca en quitar el dolor, también hay otras enfermedades terminales, donde las especialidades convencionales tienen una limitante de acción, como sería el caso de Enfermedades Demenciales, Enfermedades Neurodegenerativas como la Esclerosis Múltiple, etc.
Dos de las razones para solicitar la atención de un médico especialista en cuidados paliativos sería 1) cuando una institución ha decidido que no puede proveerle más atención a un derechohabiente y se le egresa por "máximo beneficio hospitalario", es decir que la institución ya no "puede" darle los servicios médicos dentro del hospital pues no hay resolución de la enfermedad o bien 2) que la familia o el paciente hayan decidido que ya no desean estar dentro de una institución hospitalaria, situación por la cual un grupo multidisciplinario médico puede intervenir, a través de las cuidadoras, de los o las enfermeras, tanatólogos y médicos de cuidados paliativos.
Con la inversión de la pirámide poblacional, el aumento en la expectativa de vida, el aumento en la prevalencia en enfermedades terminales, ya sea mortales o no, el poder ofrecer una opción al paciente y al familiar será un diferenciador en la selección del médico tratante.
Dejo algunas ligas que puede ser de tu interés en relación a este tema.

lunes, 7 de octubre de 2013

Explorando Libros: Vender es Humano (To Sell is Human, Dan Pink)


To Sell is Human: The Surprising Truth about Moving Others
Daniel H. Pink

El autor Dan Pink, reconocido por sus obras que buscan cambiar la dinámica que actualmente rige al mundo corporativo, en este su libro más reciente habla sobre una de las actividades que más frecuentemente miramos con desdén, particularmente en Medicina: las ventas. Desde nuestra formación, crecemos con la idea de que "vender" es asunto de las áreas comerciales, y no tiene cabida en la práctica médica. Los médicos diagnosticamos y curamos pacientes, pero no vendemos nuestro arte. ¿O lo hacemos?

Se estima que, aproximadamente, 1 de cada 9 personas de la fuerza laboral global está en el área de ventas; sin embargo, Pink argumenta que los otros 8 también estamos en ventas, ya que, dependiendo de la profesión, dedicamos alrededor del 40% de nuestro tiempo, o incluso más, a "vender sin vender". Esto es, a mover a otros, a persuadir, a sembrar ideas y proyectos, etc.

Me pareció particularmente interesante para nosotros los médicos porque esta es una actividad que hacemos todos los días, aunque nos cueste trabajo digerirlo: vendemos. ¿Qué vendemos? Le vendemos a un paciente un diagnóstico que sabemos que no le va a gustar, y que debe aceptar para poderlo ayudar; el cómo se lo digamos puede hacer toda la diferencia en el proceso de aceptación del paciente. Otra venta muy común que tenemos que hacer es el tratamiento para un padecimiento en particular; el paciente debe estar convencido de que lo que le estemos indicando lo va a mejorar, porque sólo así se apegará al tratamiento. De alguna manera, los médicos le vendemos confianza al paciente, y si nos la compra, entonces será mucho más probable que lo podamos ayudar, que es todo el objetivo de lo que hacemos, finalmente.

Otra idea muy interesante que aporta Dan Pink es el balance de la información; tradicionalmente existía asimetría en cuanto al acceso de la información, y en Medicina, esto se traducía en que los pacientes no sabían ni de sus enfermedades ni de los tratamientos disponibles. Pero sabemos que eso hoy ha cambiado; para bien o para mal, los pacientes tienen todo el acceso a la información de sus propias enfermedades, y de las alternativas para tratarlas, y llegan con toda esa información al consultorio para discutirla, en un ámbito más de iguales, a diferencia de antaño, donde la palabra del médico era ley. En esta nueva realidad, Pink sugiere un modelo de apertura y completa honestidad, en el cual el vendedor se vuelve más un "curador" de la información, que le da sentido a la enorme cantidad de datos que se pueden consultar para tomar una decisión de compra, y lo comparte con el comprador.

El autor habla, finalmente, de evolucionar la mentalidad de vender productos y servicios costosos que el cliente en realidad no quiere o no necesita, hacia un modelo de servir al cliente; ir más allá de la simple transacción económica y hacer lo que sea necesario para aportarle valor a mi cliente. Esto me sonó muy atinado para la práctica médica, en donde tomar unos minutos adicionales para escuchar al paciente, una llamada de seguimiento, una explicación más detallada de los beneficios y riesgos de la terapia, o una discusión honesta e informada del pronóstico de la enfermedad pueden hacer un mundo de diferencia, e incluso hasta te puede ahorrar una demanda posterior.

Una lectura muy recomendada para todos los que estamos en el negocio de "mover a otros", como es el caso de los profesionales de la salud.


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miércoles, 2 de octubre de 2013

¿Qué tan lejos quieres estar de la clínica?

Durante varios meses hemos venido presentando varios escenarios con respecto a qué hacer con tu vida, en el caso de que no hayas pasado el Examen Nacional de Residentes, las opciones al inicio no parecían muchas…aplicar otra vez el próximo año. Con este blog lo que intentamos es darte otras herramientas que te ayudarán a tomar una decisión con todos los elementos y evidencias en la mano.  Si has decido no continuar en el mundo de la práctica clínica existen intercambios que tienes que estar dispuestos a llevar a cabo.
Actualmente sigo dando consulta, pero además trabajo para una compañía, por lo que tengo un horario fijo y objetivos que cumplir. Esto lo saco a colación, pues el tener estas implicaciones hace que quieras estar en un lugar y no poder, pero además pensar que no es mucho lo que puedes ofrecer.
Esta semana fue operado mi papá de la columna lumbar, una laminectomía; mi papá es derechohabiente de una institución de seguridad social, por lo que fue operado ahí, el periodo previo fue difícil pues la verdad intentamos todo con la intención de que mi papá tomara la decisión de no operarse, como buen internista en la medida de lo posible trataré de evitar siempre una cirugía. El pensar en la intubación y que por la edad y condición de mi padre, no pudiera ser "destetado" del tubo me aterraba, razón por la cual inicié con broncodilatadores y ejercicios pulmonares para mejorar su capacidad, las bolitas del inspirómetro se volvieron sus mejores amigas; además lo obligué a estar usando durante el último mes medias de compresión por aquello de la estasis venosa y la posibilidad de una trombosis, otra situación que me sigue aterrando es la posibilidad de una infección (osteomielitis o una neuroinfección), por lo que hablé con una amiga infectóloga, quien me recomendó antibióticos profilácticos. Otro punto a tratar era el control de su glucosa, el poder tener niveles adecuados antes de que entrara a cirugía y que no se descompensara en el transquirúrgico. En fin creo que hice todo lo posible por hacer "una afinación" del motor de mi papá, con toda la intención de que si se operaba y esa era su decisión, no tuviera complicaciones, y así fue. El día de hoy operaron a mi padre y yo no estaba ahí.
Por motivos personales me encontraba en mi trabajo, cumpliendo con mis actividades…las que me hicieron el enorme favor de acompañarlo fueron mi mamá y mi hermana, y es muy triste para mí el decirles que no estuve ahí. Ciertamente estuve en comunicación todo el tiempo con ellas, incluso un amigo cercano que está muy relacionado habló al hospital y me dieron informes, pero el saber que si algo sucedía y yo no estaba ahí para verlo por última vez, me hace replantearme mis objetivos en la vida y con este post, busco que tú también puedas replantearte tus objetivos sin la necesidad de pasar por lo que yo pasé.
Si quieres alejarte de la clínica y has decidido ya no ver más pacientes también debes darte cuenta que esta decisión, si eres justo, debería de aplicar para tus familiares, es decir que debes tomar una decisión de ya no verlos a ellos tampoco como pacientes y referirlos con el médico de tu confianza, no porque dude de tu capacidad pero si por que puede conflictuarte.
Si bien has decidido seguir en el camino de la práctica clínica, entonces siéntete con el derecho y con la OBLIGACIÓN de estar con tus pacientes, es difícil quitarse la "cachucha" y decir "ahora sor médico y ahora no lo soy".
Uno de mis post iniciales buscaba regresarte a la preparatoria o al momento en que decidiste ser médico, y viendo hacia atrás redescubrir el motivo que te movió a tomar una decisión que cambiaría el resto de tu vida…¿por qué quiero ser médico?. Ahora puedes pensar que estas otra vez en esa disyuntiva, vuélvete a preguntar la misma pregunta ¿qué busco al ser médico?, pues si respondes honestamente te podrás evitar muchos dolores de cabeza y muchas desilusiones.

lunes, 30 de septiembre de 2013

Explorando Libros: “Abundance”


Hoy, a 6 meses de haber iniciado con el proyecto de Competencias Médicas, quiero agregar una sección que considero puede ser de utilidad y gran valor para todos los profesionales de la salud. Como ustedes sabrán, algunos médicos tendemos a ser ávidos lectores, y para mí en particular, leer es una de mis actividades predilectas. 

Por esta razón, a partir de este post, alternando con los otros escritos que ya acostumbramos en el blog, les estaré compartiendo resúmenes y comentarios de algunos libros que considero pudieran ser de su interés, y que además complementan adecuadamente la misión que tenemos en Competencias Médicas de desarrollar habilidades más allá de la clínica en los médicos y otros profesionales de la salud. Con esto quiero decir que no serán resúmenes de novelas y libros de ficción; tampoco estarán, en su mayoría, relacionados directamente con Medicina. Principalmente serán libros de emprendedores, negocios, innovación, y en general, evocando la frase de los eventos TED, "ideas que vale la pena difundir".

Espero que sea de su agrado esta nueva sección del blog, y agradezco cualquier comentario o retroalimentación al respecto.


Abundance
Peter H. Diamandis & Steven Kotler

En su libro Abundance, los autores Diamandis y Kotler nos ofrecen una visión positiva, optimista, y sustentada en evidencia, del futuro. 

Ellos argumentan que el futuro no es el lugar árido y depresivo que diversas fuentes nos han hecho creer; abogan por un futuro lleno de oportunidad y abundancia para todos, gracias a los avances tecnológicos. Particularmente me gustó cómo lo expresan en esta parábola: 

"Si tengo frente a mi un árbol lleno de manzanas, estoy en un estado de abundancia; es decir, puedo recoger todas las manzanas del árbol y tener todo el alimento que requiero. Una vez que ya no haya manzanas disponibles en el árbol, alcancé un estado de escasez, pero no porque no haya más manzanas. Existen más manzanas, sólo que no puedo alcanzarlas, porque están en las ramas más altas del árbol. Una vez que invente o desarrolle una nueva tecnología, una escalera, nuevamente puedo recoger manzanas para satisfacer mi hambre, y nuevamente estoy en un estado de abundancia."

Moraleja: la abundancia existe, sólo que esta fuera de nuestro alcance. Una vez que desarrollemos la tecnología necesaria para alcanzar esa abundancia, será nuestra. Uno de los mejores ejemplos de esto es el agua; actualmente hablamos de una escasez de agua potable, e incluso hay quien profetiza que la tercera guerra mundial se peleará por agua. Sin embargo, existe una cantidad casi infinita de agua en los océanos de la Tierra; el único problema es que es salada. En otras palabras, estamos a una tecnología de poder beber el agua de los océanos, y así saciar la sed de todo el planeta por incontables generaciones.

Los autores hablan de la pirámide de la abundancia, que consiste en 3 niveles:
  • Necesidades Fisiológicas Básicas: agua, alimento, higiene y refugio.
  • Energía, Educación e Información/Comunicación.
  • Libertad y Salud.

La visión optimista que ofrecen los autores se debe, en gran medida, a que las tecnologías que requerimos para resolver estos problemas ya están a la vuelta de la esquina:

  • Biotecnología: modelos de producción masiva de alimentos, combustibles y medicamentos.
  • Conexión de Redes (Networking): incorporación de nuestro medio a nuestra información en línea, automatizando tareas y procesos eficientemente.
  • Inteligencia Artificial: para todos los fanáticos de la serie "Terminator", las máquinas no conquistarán el mundo; la incorporación de datos en procesos automatizados de toma de decisiones minimizará errores, con lo que las tareas cotidianas serán realizadas de forma automática, dejando más tiempo para las tareas esenciales.
  • Robótica: de mano con la inteligencia artificial, la robótica permitirá llevar a cabo tareas simples y complejas de forma masiva y con un mínimo de errores.
  • Manufactura Digital: las impresores digitales de tercera dimensión (3-D) permitirán a cualquiera la producción de bienes y productos de forma local e inmediata, a bajo costo.
  • Medicina: ahora vivimos vidas más largas, más sanas y con mayor calidad que nunca antes. Se espera que las nuevas tecnologías personalicen e incrementen el acceso a la salud, disminuyendo los riesgos y el costo.
  • Nanotecnologia: la creación de sistemas artificiales auto-suficientes harán posible la construcción, curación, y realización de tareas a nivel molecular y atómico.

Todos estos factores harán posible un futuro lleno de abundancia para todos. Los principales motivadores para que esto suceda son la curiosidad, el miedo, la riqueza y el significado, y todos se están conjuntando como nunca antes para construir el futuro. Antes se tenía a los filántropos que donaban dinero para causas nobles, pero en realidad no participaban mucho más; ahora se está creando una nueva clase de tecnofilántropos, que acumularon su fortuna a una edad muy temprana, y ahora tienen la determinación, el idealismo, y de manera muy importante, los recursos, para cambiar al mundo.

A veces la innovación no es posible hasta que un gran avance desencadena una avalancha de descubrimiento; hasta que no fue inventada la rueda, no era posible pensar en carretas, carros, bicicletas, y hasta patinetas.

La hermosa conclusión de los autores es que, con abundancia, ya no tenemos que pelearnos y pensar en cómo dividir las rebanadas del pastel; gracias a todas las herramientas que hacen posible la abundancia, podremos hornear más pasteles.

Recomiendo sin reservas este libro, lleno de optimismo hacia un futuro de felicidad, libertad, y por supuesto, abundancia.



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jueves, 26 de septiembre de 2013

BON JOVI Y LA PRÁCTICA MÉDICA EN LOS PACIENTES RECOMENDADOS

Hace poco nos enteramos que el baterista de Bon Jovi, Tico Torres había sido hospitalizado por una apendicitis, que estuvo un par de días hospitalizado y que salió aparentemente sin ninguna complicación, hasta ahí quedo esa noticia, pocos días después volví a leer en el periódico que continuando su gira por el mundo aparentemente había tenido que volver a ser reintervenido, ahora por una colecistectomía, demasiada coincidencia pensé…vinieron a mi cabeza las posibilidades diagnósticas, ¿apéndice blanca, colitis, tiflitis?, no dudo de la capacidad de los médicos del hospital donde estuvo hospitalizado, pero lo que sí quiero resaltar, y que es el motivo de mi post, es la situación de los pacientes recomendados.
Dentro de la práctica médica, habitualmente decimos que a los familiares de médicos o a los mismos médicos, no siempre les va bien, o que tienden a tener complicaciones con sus hospitalizaciones o sus cirugías, lo mismo decimos de los pacientes recomendados, de hecho incluso tendemos a decirles a nuestros familiares que tratemos de no usar "nuestra influencia" en una hospitalización o intervención, o en la simple consulta. Yo tengo una teoría que trata de explicar sólo en parte el porque les puede ir mal a los pacientes recomendados o familiares de médicos, o al médico mismo, y quisiera compartírselas, pues o bien nosotros tendremos pacientes recomendados o bien seremos pacientes recomendados por ser médicos.
1. No seguir los protocolos: En inglés el término es mucho más específico, "no hacer las cosas by the book", es decir que lo que se supone que deberíamos hacer no lo hacemos que tendemos a hacer ajustes en los que sería nuestra práctica médica habitual en pacientes específicos, y esto pudiera tener dos explicaciones creo yo, A) la primera tratar de reducir costos, a veces en aras de no impactar la economía de un colega o el de un familiar de un médico, o bien con personas con las que tenemos cierta cercanía, podríamos retrasar la solicitud de estudios clínicos y esperar la evolución, aunque las guías nos dirían que deberíamos de hacer una TAC en la sinusitis, solicitamos proyecciones de Waters, que son más económicas, pero que sabemos ofrecen poca información. B) la segunda, podría ser evitarle sufrimiento y mantener el pudor, si es el papá de un amigo, o una mujer familiar de nosotros diferimos la revisión ginecológica incluso cuando el motivo de consulta es por una molestia ginecológica o de mama, o bien diferimos el tacto rectal en el papá de un amigo o un familiar, pues sabemos que lo estaremos viendo en reuniones, o que estaremos visitando su casa, y después de esta experiencia puede ser que no podamos volvernos a ver a los ojos, y en ocasiones puede ser una mezcla de los dos, como  puede ser con una colonoscopía donde queremos evitarle el dolor, la molestia de las posiciones y el costo.
2. Deslindar nuestra responsabilidad: Cuando es el familiar de un médico y nos lo recomienda, creemos que por ser familiar del médico va a estar dándole seguimiento, un seguimiento que nosotros al ser sus médicos tratantes deberíamos de llevar. Hagan examen de conciencia y recuerden cuando llevaron a su papá o hermano con algún profesor suyo, y que contrario a los pensado se le dedicó sólo algunos minutos, no se hizo la historia clínica completa, y no se hizo la exploración física completa, en el entendido de que como lo llevamos nosotros que somos su familiar y somos médicos, ya hicimos lo necesario y si lo estamos visitando es porque ya descartamos otras cosas, y justo por eso nuestro profesor no nos cobra la consulta, pero tampoco nos dedica el tiempo necesario. He de aclarar que no siempre es así, afortunadamente yo he tenido varias experiencias donde he referido a familiares míos y los han tratado bien, pero también he tenido experiencias donde he decidido buscar otras opiniones.
3. Personajes famosos, influyentes o que pueden tomar represalias: Otras ocasiones también llegan al consultorio personajes que por su situación política o laboral, con considerados influyentes, y donde en ocasiones las decisiones son tomadas por externos a las áreas médicas, en un ocasión me tocó ver a un delegado de una Institución Paraestatal y quien quería dictar que hacer y que no, era el Jefe sindical, afortunadamente yo no era su médico tratante, pero me tocó observar como este jefe sindical habla con amigos médicos suyos y después de acercaba con el médico tratante para decirle que sugerían sus amigos. Desconozco si con Tico Torres ocurrió una situación similar, donde los promotores o representantes del grupo hayan forzado a dar una diagnóstico, o hayan intervenido "…pues no vara a ser…" a realizar la apendicectomia. Y en ocasiones cuando llegan este tipo de personalidades el mismo médico trata de cubrir sus decisiones y no actúa con base en el diagnóstico o como lo dictaría su comportamiento clínico, sino con la intención de no ser sujeto a escrutinio o demandas.
Mi recomendación va en dos sentido cuando eres tú el que refiere o tienes recomendado, habla con el médico tratante para que no tenga consideraciones en cuanto a estudios si los cree necesarios, que no escatime, se agradece que cuiden la economía pero no a expensas de hacer un rápido y adecuado diagnóstico. Y mi otra recomendación es cuando se acercan contigo como médico, evita en la medida hacer distinciones, trátalos como tratarías a cualquiera de tus pacientes y si tienes ya tu un protocolo de abordaje no te desvíes de él, pues eso te garantizará éxito y disminuirá el riesgo de equivocaciones.